专栏名称: 神经介入在线
汇聚国内外神经介入领域的老中青三代精英力量,进行丰富的学术交流,共商中国介入神经放射发展未来,启动新形势下与互联网合作的新模式,分享中国神经介入临床研究的成果及将来的研究方向。
51好读  ›  专栏  ›  神经介入在线

独创"零"先 循"证"而行丨河南大学淮河医院:Fastunnel®输送型球囊导管应用于重复大脑中动脉重度狭窄的介入治疗

神经介入在线  · 公众号  ·  · 2024-04-29 17:59

正文

Fastunnel ® 输送型球囊扩张导管 目前唯一同时具有球囊扩张和器械输送适应证的输送型球囊扩张导管 ,采用“球囊+微导管”一体化设计, 1步 完成球囊预扩张、支架释放、球囊后扩张全过程,相比传统手术减少 10次 交换步骤。引领 “零交换” 技术 ,减少器械交换,简化操作步骤,减少透视时间,减少造影剂剂量,缩短手术时间,降低手术风险,提高手术安全,开创血管内介入治疗新时代!



本期病例


1

患者资料

患者基本信息: 53岁,男,因“发作性右侧肢体无力1个月”入院。

简要病史: 高血压病病史3年,口服硝苯地平缓释片治疗。无“糖尿病”及“高脂血症”。

入院查体情况: 神志清,精神可,GCS评分15分,神经功能 检查未见明显异常。



2

术前影像

脑血管造影显示:左侧重复大脑中动脉,上支起始部重度狭窄。

重复大脑中动脉Duplicated Middle Cerebral Artery(DMCA)属于少见的血管变异情况。


狭窄段长度约9.3mm,远端血管直径2.4mm,近端血管直径3.4mm。



3

治疗方案

血管情况: 椎动脉V4段狭窄两端血管直径2.4-3.4mm,狭窄段长度约9.3mm。 术前检查排除手术禁忌症。

拟定手术方案: 全麻下经皮脑动脉狭窄球囊扩张联合支架置入术。

术前准备: 口服阿司匹林片100mg每晚1次, 氯吡格雷片75mg每晚1次, 阿托伐他汀片10mg每晚一次, 药物准备5天。




4

术中涉及介入器械选择

  • 6F 90cm 长鞘

  • 加奇生物 6F 115cm Tethys ® 中间导引导管

  • 加奇生物 21系列 Fastunnel ® 输送型球囊扩张导管 2.0mm×10mm

  • 0.014inch 200cm 微导丝

  • 自膨式闭环支架 4.0mm×16mm



5

手术过程

近端在 6F 115cm Tethys ® 中间导引导管 支撑下, 21系列 Fastunnel ® 输送型球囊扩张导管 2.0mm×10mm 顺利到位,球囊扩张后造影。

21系列 Fastunnel ® 输送型球囊扩张导管 释放自膨式闭环支架4.0mm×16mm过程顺利,支架打开良好。



6

术后情况

支架打开情况良好,血管狭窄改善明显,术后恢复良好,mRS评分0分。术后继续给予双联抗血小板已经阿托伐他汀药物治疗,3个月随访,患者未再出现相关症状。改良Rankin评分(mRS)0分。术后随访3个月,患者未再出现发作性肢体无力症状。

病例讨论

大脑中动脉变异的类型包括DMCA,副大脑中动脉,大脑中动脉早期分叉,发生率均较低 [1][2] 。重复大脑中动脉的上支解剖位置与生理功能与普通的大脑中动脉相似,其发出供应基底节区的豆纹动脉,远端分支对额顶叶的皮层供血。下支发出于脉络膜前动脉和上支之间的颈内动脉,供血于颞叶,通常没有供应基底节区的穿支血管。重复大脑中动脉可能会带来分叉部位的血流不稳定,从而继发颅内动脉瘤或者脑动脉狭窄 [3][4][5]

针对药物治疗效果不佳的症状型颅内动脉重度狭窄患者,建议使用血管内治疗 [6][7] 。血管内治疗的基本操作为单纯球囊扩张,球囊扩张配合自膨式支架置入,球囊扩张配合球扩支架置入,单纯球扩支架置入 [8] 。Vajda的研究提示使用自膨式闭环支架联合球囊扩张成形术具有较高的安全性和有效性 [9][10] 。但常规的球囊扩张联合支架置入需要多次使用微导丝长交换技术,操作过相对比较复杂 [11][12] 。使用 Fastunnel ® 输送型球囊扩张导管 ,可以通过一次性的到位满足球囊扩张和输送支架的目的。这种方案可以有效地减少了手术操作步骤,缩短手术时间,减少造影剂用量。

本病例的手术方案给予我们在治疗症状性脑动脉狭窄方面提供了更多技术方面的选择。使用 Fastunnel ® 输送型球囊扩张导管 在一些非常规血管条件下使用的安全性和有效性得到了证实。


参考文献

[1]JS Teal, CL Rumbaugh, RT Bergeron, HD Segall. Anomalies of the middle cerebral artery: accessory artery, duplication, and early bifurcation[J]. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1973 Jul;118(3):567-575.

[2]M Komiyama, H Nakajima, M Nishikawa, T Yasui. Middle cerebral artery variations: duplicated and accessory arteries[J].AJNR Am J Neuroradiol. 1998 Jan;19(1):45-9.

[3]Anderson Chun On Tsang, Lucy Smith, Jesse Klostranec, et al. Ruptured duplicated middle cerebral artery aneurysm successfully treated by coil embolization with balloon remodelling. [J] World Neurosurg. 2018 Dec:120:509-510

[4]张超峰 吕桦 王莉 胡军 柳汶其,重复大脑中动脉急性闭塞致脑梗死1例[J].中国临床神经外科杂志2022年6月第27卷第6期525

[5]Lei Wang1 and Zhiyong Zhang1Endovascular stenting to treat an acute stroke caused by severe stenosis of the duplicated middle cerebral artery[J].BMC Neurology (2023) 23:411

[6]中国卒中学会神经介入分会. 症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识2022[J]. 中国卒中杂志 2022年8月 17(8):863-888

[7]Jose Gutierrez, Tanya N Turan, Brian L Hoh, Marc I Chimowitz. Intracranial atherosclerotic stenosis: risk factors, diagnosis, and treatment [J]. Lancet Neurol. 2022 Apr;21(4):355-368

[8]Lei Yang, Hong Du, Dongliang Zhang, Zongrong Qiao, Xianhui Su, Siqin Han, Bu-Lang Gao, Qinying Cao.Complications and long-term in-stent restenosis of endovascular treatment of severe symptomatic intracranial atherosclerotic stenosis and relevant risk factors.Medicine (Baltimore)[J]. 2023 Sep 22;102(38):e34697

[9]VAJDA Z,E Schmid,T Guthe,C Klotzsch,A Lindner,L Niehaus,W Sperber,J Peters,G Arnold,H Bazner. The modified Bose method for the endovascular treatment of intracranial atherosclerotic arterial stenoses using the enterprise stent[J].Neurosurgery,2012,70(1):91-101

[10]Z Vajda,T Güthe,MA Perez,W Kurre,E Schmid,H Bäzner,H HenkesPrevention of Intracranial In-stent Restenoses: Predilatation with a Drug Eluting Balloon, Followed by the Deployment of a Self-Expanding Stent[J].Cardiovasc Inervent Radiol,2013,36(2)346-352

[11]Hannes, Nordmeyer, René, et al. Endovascular Treatment of Intracranial Atherosclerotic Stenosis.[J]. Rofo Fortschritte Auf Dem Gebiete Der Rontgenstrahlen Und Der Nuklearmedizin, 2019.

[12]张磊,洪波. 颅内动脉粥样硬化性狭窄介入治疗的问题和挑战[J]. 中国脑血管病杂志 2020年3月18日 17(3):113-116



术者介绍

徐晨阳

河南大学淮河医院

  • 副主任医师,硕士研究生导师

  • 中国卒中学会复合介入神经外科分会委员

  • 河南省医师协会神经介入青年委员会委员

  • 河南省脑血管外科介入联合手术委员会委员

  • 开封市医学会神经外科学会委员

  • 开封市医学会电生理学会委员

  • 主持河南省科技厅科技发展计划1项,河南省医学科技攻关计划(联合共建)项目1项,开封市科技科技发展计划2项,

  • 第一作者发表SCI论文2篇,核心期刊4篇,国家级期刊6篇专业特点:同时掌握脑脊髓血管病的介入治疗和显微外科治疗




往期回顾

点击下方链接,了解更多 Fastunnel ® 输送 型球囊扩张 导管 产品详情








请到「今天看啥」查看全文