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病例一
患者信息及特征
| 性别 | 男 | 科室 | 儿科 |
| 年龄 | 5+月 | 体重 | 7kg |
| 就诊日期 | 2016.4.29 |
病史：多汗，夜惊1月
体征/症状：多汗、夜惊；枕秃、前囟1.5*1.5cm；肋缘外翻（双侧）；不规则补充VD（伊可新，1粒/日）
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诊治流程
治疗前后生化指标改善
讨论
患者有佝偻病临床症状，如夜惊、多汗，有明确的血生化及骨X线指征，故诊断为佝偻病（活动期）。
患者不规则服用VAD，仍发生佝偻病，可能不规则服用的影响或VAD本身的预防效果有限。依安凡为活性VD，起效快，制剂纯，安全性好，诊断佝偻病后即开始使用依安凡治疗，根据患者体重，起始4滴/天。1个月后复查，生化指标不理想，考虑起始剂量偏低，调整剂量至6滴/天。1个月后复查，症状明显减轻，血生化指标基本恢复正常。
根据患者家长反映，依安凡服药操作简单，口感好，儿童服药依从性好。根据体征和生化指标检查，依安凡安全性好，疗效确切。
病例二
患者信息及特征
| 性别 | 男 | 科室 | 新生儿科 |
| 年龄 | 2月 | 体重 | 5kg |
| 身高 | 54cm |
| 就诊日期 | 2016.3.10 |
病史：易惊，夜间哭闹10+天，出生后2周口服VAD（VD 400IU），1粒/天，至今，母乳喂养
体征/症状：易惊、夜啼；枕秃、前囟2.0*2.0cm
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诊治流程
治疗前后生化指标改善
讨论
患者有佝偻病易惊、夜啼10+天，枕秃，存在VD下降，骨碱性磷酸酶升高，诊断为佝偻病（活动期）。
患者2月龄，口服VAD伊可新1个月，仍发生佝偻病（活动性），考虑伊可新预防佝偻病的效果有限，或者剂量较低。若增加VAD剂量，可能会导致VA中毒，考虑使用纯VD制剂。依安凡无需肾脏羟化，可以完全转化为活性VD，剂量精确，所以换用依安凡治疗。
口服依安凡5滴/天，20天后，易惊、夜啼消失，2.5月后，枕部已开始长发，生化检查VD水平恢复正常，碱性磷酸酶水平接近正常，依安凡起效较快。
家长反映，依安凡见效快，用药方便，依从性好。
病例三
患者信息及特征
| 性别 | 女 | 科室 | 新生儿科 |
| 年龄 | 3月 | 体重 | 3.15kg |
| 身高 | 50cm |
| 就诊日期 | 2014.12.22 |
病史： 2014.9.21，孕1产1，体外受精-胚胎移植术后，因胎龄32+4周，窒息复苏后1小时13分钟入院。
2014.11.25，出院诊断：早产儿（32+4周）、超低体重儿、乙肝母亲、新生儿重度窒息、新生儿感染、早产儿贫血（重度）、宫内发育迟缓（重度）、新生儿喂养不耐受、新生儿黄疸、宫外发育迟缓。住院期间及出院后均常规补充伊可新，1粒/天。 3月随访时有烦躁、多汗、夜惊
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诊治流程
治疗前后指标的改善
讨论
早产儿（32+4周）佝偻病发生风险更高。佝偻病诊断前曾补充伊可新1粒/天近2个月，3月龄时因烦躁、多汗、夜惊，VD下降，碱性磷酸酶升高，早期多无骨骼改变，诊断为VD缺乏性佝偻病前期。
为避免伊可新剂量增加导致VA中毒，使用单纯VD依安凡治疗，依安凡为滴剂，比胶囊服用更方便，剂量更准确，并且无需肾脏羟化，更易吸收。初始剂量为5滴/天，治疗2个月后，多汗、夜惊症状消失，睡眠安稳，生长发育指标接近同龄婴幼儿50百分位，并且生化代谢指标及胰岛素样生长因子-1值恢复正常。依安凡起效快，疗效好，安全。
依安凡根据体重控制药量，疗效更佳。一般使用3个月后复查生化指标，多恢复正常。
家长反映，依安凡服药方便，依从性好，口感宝宝容易接受。
病例四
患者信息及特征
| 性别 | 男 | 科室 | 新生儿科 |
| 年龄 | 4+月（2016.7.7） | 体重 | 12kg（2016.7.7） |
| 身高 | 65cm（2016.7.7） |
| 就诊日期 | 2016.4.18 |
病史： 足月产，母乳喂养，因易惊10+天于门诊就诊，患儿伴有纳差，无吐泻，偶咳，多汗，吃奶时有恶心，半月龄起服鱼肝油，偶有漏服，查体：一般可，前囟2*2cm，平软，颅骨软化，心肺腹（-）
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诊治流程
治疗前后指标的改善
讨论
根据患者临床表现：夜惊、多汗、纳差、颅骨软化，血生化检查：VD下降，以及影像学检查，诊断为佝偻病（活动期）。患者为足月儿，在生后一个月补充鱼肝油，有漏服，仍发生佝偻病。
为避免避免VA服用过量导致VA中毒，使用单纯VD制剂。选用依安凡治疗，依安凡滴剂剂型更适合婴幼儿，剂量也更准确，容易吸收，初始依安凡6滴/天治疗1个月，期间与贝特令交替服用。1个月后VD水平明显升高，但仍低于正常范围，碱性磷酸酶水平略高，增加依安凡剂量至7滴/天，1个月后，生化代谢指标恢复正常，X线检查好转，仍有汗多，肋骨外翻，考虑增加服药剂量，随诊治疗。
依安凡是根据体重控制药量，疗效好，安全。家长反映，依安凡依从性好。
病例五
患者信息及特征
| 性别 | 男 | 科室 | 新生儿科 |
| 年龄 | 2.5月 | 体重 | 4.2kg |
| 身高 | 55cm |
| 就诊日期 | 2016.3.12 |
病史：
患儿因“咳嗽2周，加重伴呻吟4天”入院，入院后因病情危重于PICU抢救治疗，予抗炎、强心、输注血浆及白蛋白等抢救治疗，3月28日转入儿科呼吸病房，继续抗炎、抗病毒治疗。2016年4月1日出院，因入院时查VD降低，出院给予阿法骨化醇滴剂（依安凡）口服，5滴/次，一日一次，但家长误以为成口服一日三次，5滴/次。半月后复查VD值明显上升，接近正常。
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诊治流程
治疗前后指标的改善
讨论
患儿有支气管肺炎的基础，生后未补充过VD，日光照射少，纯母乳喂养，VD下降，暂未发现佝偻病症状，诊断为VD缺乏症，处方依安凡。
家长误以为依安凡口服一日三次，5滴/次。半月后复查VD值明显上升，接近正常，无VD中毒症状，依安凡起效快，安全性好。
家长反映，依安凡为滴剂，易于操作，口感好，患儿不反感，依从性好。
目前有资料显示，VD下降可引起支气管炎、肺炎，建议对重症肺炎患儿抽血查VD水平。
病例六
患者信息及特征
| 性别 | 男 | 科室 | 新生儿科 |
| 年龄 | 2+岁 | 体重 | 13kg |
| 身高 | 88cm |
| 就诊日期 | 2016.3.6 |
病史： 因浮肿入院，大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症，确诊原发性肾病综合征（单纯型），因原发疾病致VD活性明显降低，且需长期口服激素治疗，故予依安凡治疗。
体征/症状： 大量蛋白尿，浮肿，尿少，手足抽搐
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诊治流程
治疗前后指标的改善
讨论
患儿有原发性肾病综合征（单纯型），因原发疾病致VD活性明显降低，且需长期口服激素治疗，既往接受阿法骨化醇0.25ug qd治疗1个月，VD水平仍低 ＜3ng/ml，远低于正常水平范围。
给予依安凡5滴/天治疗2个月，依安凡无需肾脏羟化，更易吸收，适合肾脏受损患儿。滴剂比胶囊服用更方便，剂量更准确。2个月后25-OH-D水平明显升高至19.75ng/ml，手足抽搐症状消失。
医生用药体会，依安凡起效快，疗效好，安全性高。
3岁以下幼儿及儿童期均应注意检查VD活性，了解是否存在VD缺乏。
病例总结
警惕佝偻病：3岁以下婴幼儿均应注意检查VD活性，尤其是新生儿，发生佝偻病风险高。推荐常规补充VD。
常规推荐VD的效果的质疑：病例观察表明，多数患儿在确诊佝偻病前已经在补充VAD、鱼肝油等，但仍发生佝偻病，对儿童常规补充VD类型的推荐，是否应进行重新探讨？然而，本次病例收集例数有限，应进行进一步研究。
佝偻病特点：佝偻病特点：佝偻病早期，患儿多有夜惊、多汗等临床症状，生化指标多表现为25-OH-D降低和骨碱性磷酸酶升高。随着病情加重，会出现颅骨软化、肋缘外翻等骨骼改变。同时可关注患儿左腕X光片的骨骼改变请况。
依安凡剂量精准，安全性高：依安凡根据幼儿体重控制剂量，起效快，足量时一般一个月左右临床症状明显改善，如无改善，应及时调整剂量。依安凡安全性高，本次病例观察中，没有观察到不良反应。期间，一例患者因母亲误操作，剂量达到起始剂量的3倍，该患儿未发生不良反应。
依安凡起效快，依从性好：家长和医生用药后认为，依安凡起效快，疗效好，剂量准确，口感好，依从性佳。
缩写：VD：维生素D；VA：维生素A：VAD：维生素AD
（病例来源：贵州医科大学附属医院儿科/新生儿科）
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