进展 | JAMA子刊：当前HFrEF患者最佳GDMT（新四联）使用率远不足，提高其使用率可挽救大量生命

心在线 · 公众号 · · 2024-12-27 17:30

正文

仅供医学专业人士参考

目前，全球射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者的治疗应用存在较大差异，尽管指南指导的药物治疗（GDMT）能够显著降低死亡率，实际应用仍然不足。尤其是在低收入和中等收入国家，心力衰竭的发病率不断上升，导致疾病负担和死亡率增加。近期，JAMA子刊JAMA Cardiology杂志发表了一项研究，旨在评估全球范围内最佳应用GDMT可能带来的群体级别死亡率受益。该研究通过计算全球HFrEF患者最佳四重治疗的实施潜力，揭示了提高GDMT应用的巨大生命挽救潜力，并强调了地区差异的重要性。一起来看看吧！

研究背景

尽管有数据显示指南指导的药物治疗（GDMT）在疗效和降低死亡率方面具有显著益处，而且在一年内，治疗所需人数（NNT）仅为28至80人，GDMT在全球范围内的应用仍然不足。

尽管之前的研究已估计了GDMT各个组成部分的死亡率益处，但几乎所有研究都集中在美国。尽管低收入和中等收入国家的心力衰竭发病率日益增加，导致显著的疾病负担、死亡率上升以及医疗费用增加，但全球优化GDMT的潜在益处仍未得到充分评估。因此本研究旨在评估全球范围内，射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者最佳应用GDMT可能带来的群体级别益处。

研究方法

HFrEF的流行率、GDMT禁忌症、治疗率以及12个月全因死亡所需治疗人数（NNT）的估计值来自于已发布的文献来源。

本研究计算了全球范围内，HFrEF患者最佳实施四重治疗可能挽救的生命数量，并进行了敏感性分析，以应对现有数据中的不确定性。

主要结局为全因死亡率。

研究结果

全球约有2889万人患有HFrEF，其中：

符合接受β-受体阻滞剂治疗的条件但未接受治疗：8235063人（95% CI, 6296020–10762972）
符合接受血管紧张素受体-内肽酶抑制剂治疗的条件但未接受治疗：20387000人（95% CI, 15867004–26184996）
符合接受盐皮质激素受体拮抗剂治疗的条件但未接受治疗：12223700人（95% CI, 9376895–15924973）
符合接受钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂治疗的条件但未接受治疗：21229170人（95% CI, 16537400–27242688）

最佳实施四重GDMT治疗可能在12个月内预防1188277例死亡（95% CI, 767933–1914561）。预计大部分预防死亡的病例集中在东南亚、东地中海、非洲和西太平洋地区。

图1. 全球范围内实施最佳四重GDMT治疗预计避免死亡人数

研究结论

提高GDMT的应用可能在全球范围内带来显著的死亡率受益。同时，全球不同地区存在显著异质性，这需要针对各国的差异开展更多研究，并采取相应的干预措施，以优化全球范围内的GDMT应用。

要点回顾

研究问题：

全球范围内，最佳实施四重指南指导的药物治疗（GDMT）可能挽救多少生命？

研究发现：

全球范围内，最佳优化GDMT可预防约119万人（95% CI, 77万人至191万人）每年的死亡，东地中海、非洲、东南亚和西太平洋地区合计可挽救超过100万人的生命。

临床意义：

提高GDMT的利用率可能在全球范围内带来显著的死亡率受益。即使是对GDMT的部分改进，也可能使得大量生命得以挽救。

来源：Global Impact of Optimal Implementation of Guideline-Directed Medical Therapy in Heart Failure. JAMA Cardiol. 2024;9(12):1154-1158. doi:10.1001/ jamacardio.2024.3023

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