【Anesthesia Headline】预测小儿门诊麻醉围术期呼吸道不良事件：一项预测风险工具

PUMCH麻醉大讲堂 · 公众号 · 医学 · 2017-06-07 07:04

正文

请到「今天看啥」查看全文

背景

在接受麻醉的儿童中，围术期呼吸道不良事件（Perioperative respiratory adverse events，PRAE）是最常见的导致严重后果的原因。本文主要开发和验证了一种PRAE风险预测工具，对接受门诊择期手术及放射学检查的小于18岁的儿童，预测他们从全身麻醉诱导开始至出麻醉恢复室期间PRAE的发生情况。

研究方法

本文共分析了来自质控数据库的19,059例患者资料。预测变量包括年龄、性别、ASA分级、病态肥胖、合并的肺部疾病、合并的神经系统障碍和麻醉分类（门诊手术麻醉或放射学检查麻醉）。PRAE定义为出现以下任一事件：术中支气管痉挛，术中喉痉挛，术后呼吸暂停，术后喉痉挛，术后支气管痉挛或术后氧气需求时间延长。

使用拆分抽样对PRAE风险预测工具进行开发和验证，根据患者接受门诊手术和放射学检查的年份将数据库分为2个独立的队列进行回归分析。基于验证工具的回归系数得出风险评分。

图1. 流程图

结果

PRAE的总发病率为2.8%。衍生组包含8904例患者，验证组包含10,155例患者。衍生组 PRAE的发病率为3.9%，验证组为1.8%。

多元回归分析显示，年龄≤3岁（与年龄> 3岁相比），ASA分级II级或III级（与ASA I级相比），病态肥胖，合并的肺部疾病和手术麻醉（与放射学检查麻醉相比）是预测PRAE发生的高危因素。

图2. PRAE的发病率

图3. 围术期风险因素的单因素分析

将0-3分的风险评分分配给回归模型中的每个重要风险变量，所有风险因素相加的最终得分范围为0-11分。由受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）得出的高风险临界值为4分。

图4. 围术期风险因素的多因素分析

图5. ROC曲线和临界值

总结

从本文研究队列中得到的风险工具最终确定了5个PRAE危险因素：年龄≤3岁（与年龄＞3岁相比），ASA分级II级和III级（与ASA I级相比），病态肥胖，合并的肺部疾病和手术麻醉（与放射学检查麻醉相比）。该工具可用于为每个患者提供个体风险评分，以在术前预测发生PRAE的风险。