来自JCO中文版推荐：治疗HER2阳性晚期乳腺癌优秀病例分享

曾 xx ，现年 53 岁。

2014.12 发现左乳肿块，伴左乳胀痛，未予特殊诊治。

2015.2 我院外科就医，完善相关检查，未发现远处转移征象。

全麻下行“左侧乳腺癌改良根治术”。

术后病理： 左乳浸润性导管癌 III 级。肿块大小 4*2.5*2cm ，左腋下淋巴结 8/17 见癌转移 IHC:ER(-)PR （ - ） CerbB-2(+++)Ki67(35%)Luminal 分型 :HER2 阳性。

诊断： 左乳癌 pT2N2M0 IIIa 期 浸润性导管癌 III 级。

2015.2-7 月辅助化疗及靶向： EC-TH （标准剂量）。

2015.7 月辅助放疗： 25 次（左侧胸壁内、外切线野 + 锁骨上下野，总剂量 50Gy/25F ）。

2015.9月中旬彩超：肝内非均质肿块，结合病史考虑肝转移。

肝胆道MR： 肝右后叶异常强化结节，考虑转移瘤（0.9*1.4cm）。（患者拒行肝脏活检）

CT： 肺、脑、淋巴结等未见转移、骨扫描：未见转移征象。

DFS： 6+月。

2015.9.17诊断：左乳癌综合治疗后，肝转移。

肝右后叶内见一约0.9cm*1.4cm稍长T1稍长T2结节，边界清，增强扫描程环形强化考虑肝转移瘤可能性大。

治疗前： 2015年9月17日MR

2015.9.26 吡咯替尼+卡培他滨 21天为一周期。

吡咯替尼： 400mg 口服 1次/日  D1—D21天。

卡培他滨： 1.6g 口服 2次/日  D1—D14天。

治疗2周期后：2015年11月5日MR肝脏大小形态未见异常，表面光滑，左右叶比例适中，原右后叶异常信号结节基本消失。

2016年1月28日MR：肝内未见明显转移瘤

2016年6月5日MR：肝内未见明显转移瘤

2016年12月29日MR：肝内未见明显转移瘤

2017年6月15日MR：肝内未见明显转移瘤

2018年1月11MR：肝内未见明显转移瘤

2018年6月28日MR：肝内未见明显转移瘤

2周期联合治疗后，2015年11月至今为CR状态。

. 是否曾经出现腹泻、皮疹等不良反应？

第一疗程：1-2级腹泻，对症处理后有所缓解。无皮疹。

第二疗程：症状逐步减少并适应。

. 如何处理？

服用蒙脱石散后症状控制。

. 持续时间？

首次腹泻发生在服药后第2天，第一周期为患者腹泻的高发期。

. 目前情况如何？

状态稳定，腹泻可逆。服药期间两次手足综合征，卡培他滨减量至初始剂量的50%。

这是一例HER2扩增型患者，在辅助抗HER2治疗期间发现肝脏转移，属于对曲妥珠单抗的原发耐药。首选吡咯替尼抗HER2治疗，联合卡培他滨化疗，2周期治疗后疾病达到CR，有效持续时间已达39个月以上。该患者接受双口服药物维持治疗，毒副反应可以耐受。较之静脉用药，口服药物在患者的就医、用药方便程度、不良反应等多方面存在优势,能更好地改善患者的生活质量。

HER2 阳性乳腺癌具有高度的侵袭性，易导致复发转移，缩短患者的生存时间。在国内外的各大指南中，抗