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在全省率先实现应用全覆盖我市工伤保险费用联网结算系统投入运行

佳木斯日报 · 公众号 · 黑龙江 · 2024-12-13 14:35

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本报讯（记者商松林鞠秋月）截至目前，市区13家工伤保险定点医疗、康复和辅助器具机构与社保业务系统全部完成HIS接口改造，标志着我市工伤保险费用联网结算系统正式投入运行，在全省率先实现应用全覆盖。

今年以来，市社保事业中心积极推进与定点医疗机构联网结算工作，本着“信息协同、数据共享、无缝衔接”的原则，依托现有业务系统和网络环境，推动定点医疗机构端HIS接口改造工作顺利完成，从根本上解决了长期困扰工伤患者报销难等堵点问题。

“听说以前工伤住院需要个人先垫付医药费，出院后再拿票据到社保报销，整个流程下来得一个多月。现在社保与医院实行了系统联网，出院可以直接结算医疗费用，再不用费时费力来回跑，也不用为筹集住院费发愁了。”我市某企业工伤职工刘女士高兴地说。日前，刘女士因工伤鼻梁骨折入院治疗，出院时，在佳木斯大学附属第一医院顺利完成了住院费用联网结算。

据了解，我市以往住院治疗的工伤职工每次就医都要履行工伤职工垫付费用、出院提交报销申请、社保受理审批打款等手工报销程序。由于环节多、流程长，有时因材料不齐还要多往返几次，使得工伤职工的办事成本大大增加。

针对医疗机构对HIS接口改造费用高、支出大的担忧，我市采取“集采谈判”的方式，力争把系统改造成本压至最低。全市联网互认、工伤信息共享、费用结算即时、全程智能监控。通过“社医”系统互联互通，改变了以往工伤就医“先垫后结”状况，开启“免申即享”结算新模式，真正实现“让信息多跑路，让群众零跑腿”。

“目前，我市工伤职工持社保卡在市区任意一家定点医院就医，均可直接结算费用。”市人社局副局长、社保事业中心主任庄冀表示，“通过工伤保险结算方式改革，用人单位或个人只需按规定支付个人自付部分费用，其他费用均由联网系统直接结算，不必为报销住院费奔波了。同时，我们通过系统实时监测，可以有效防范‘小病大治、轻伤住院、搭车报销’等就医管理漏洞，切实保证了工伤保险基金的合理使用。”

据统计，今年市社保中心共为4973人次办结了工伤住院和门诊结算业务，联网结算费用共计373万元。

来源 | 佳木斯日报

编辑 | 李凯然

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