值班遇到休克抢救，做好这三步就够了！

丁香园普外时间 · 公众号 · · 2024-05-06 19:58

正文

临床遇到的休克抢救，把握好 病因治疗、脏器支持与休克复苏 这三个核心环节，能助你在处理休克时从容不慌乱。

一、病因治疗

在休克早期，应立即评估和稳定患者的生命体征：意识水平、呼吸、循环状态（包括血压、心率和外周灌注）；同时，针对引起休克病因进行治疗是最为根本的措施：

二、脏器支持

休克会导致多个器官功能受损，对受损的脏器进行支持，不仅要维持生命，赢得治疗时间；同时，也要治疗原发病导致的脏器障碍。

脏器支持主要方法：

1. 通气支持：通过提供机械通气来辅助或替代患者的呼吸功能，以改善氧合、减少呼吸做功；

2. CRRT：纠正严重的水、电解质及酸碱平衡紊乱的有效工具；对于急慢性肾功能衰竭/障碍，不仅治疗原发性疾病，同时也缓解其他脏器的负担；

3. ECMO：对于严重的呼吸或循环衰竭，ECMO 可以提供心肺支持，改善氧合，维持循环稳定；

4. 营养支持：通过肠内或肠外营养来提供必要的热量和营养素，以维持机体功能和促进恢复；

5. 镇静镇痛：适当的镇静和镇痛以减少焦虑和疼痛，降低代谢需求和心脏负担。

三、休克复苏

在休克复苏中，「通气支持、容量管理、合理用药」这三步非常关键：

图源：丁香公开课《危急重症：休克的快速识别及处理》

1. 通气支持

2. 容量管理

提到容量管理，需要掌握血液动力学 ABC 理论：

对于一个患者来说，想要增加他的每搏输出量（SV），首先要评估容量状态，调整容量状态后再去调整心肌收缩力。

图片显示最基本的血流动力学原理，增加每搏输出量最佳路径是将患者的容量状态调整至图示的B点，然后再调整心功能。

所以，ABC 理论的意义在于加用 正性肌力药物 前，尽量将容量调整到最适状态， 发挥心脏自身的代偿能力 ，减少药物副作用。

3. 正性肌力&血管活性药物

在容量调整充分的基础上，使用血管活性/正性肌力药物，往往具有事半功倍的效果。

（1）血管活性药物

（2）正性肌力药物

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