随着人类生活方式的改变，肥胖已成为严重的全球健康问题。美国接近有43%的成年人达到了肥胖的诊断标准，严重增加了心血管及代谢疾病的负担。我国虽然肥胖率还在8-9%，居于世界较低水平，但是儿童肥胖率较高，预示着未来的发展趋势不容乐观。在肥胖治疗方案方面，除了生活方式的干预之外，目前流行的减肥神药思美格鲁肽是一种选择。除此之外，体重指数（BMI）超过35kg/m2的患者也可以考虑减重手术治疗。然而，减重手术对于肥胖患者的心血管获益到底如何，特别是那些同时合并了夜间睡眠呼吸暂停（OSAS）的患者，目前没有明确的临床研究证据。近期，JACC杂志发表了一项病例对照研究，探讨了这一话题。
本研究的受试对象来源于美国卫生系统中在2004年至2018年间BMI在35-70 kg/m²之间且患有中度至重度OSA的成年患者。使用重叠加权方法，将接受减重手术的患者的基线特征与非手术对照组进行了平衡。多变量Cox回归分析估计了首次发生主要不良心血管事件（MACE）的时间。随访结束于2022年9月。
研究结果显示：分析了13,657名患者（7496名[54.9%] 男性；平均年龄，52.0岁[标准差12.4]；中位BMI，41.0[四分位间距，37.6-46.2]），包括减重手术组的970名患者和非手术组的12,687名患者，中位随访时间为5.3年（四分位间距，3.1-8.4年）。10年时，两组间体重的平均差异为26.6公斤（95% CI，25.6-27.6）或19.3%（95% CI，18.6%-19.9%）。减重手术组的10年MACE累积发病率为27.0%（95% CI，21.6%-32.0%），非手术组为35.6%（95% CI，33.8%-37.4%）（调整后的风险比HR，0.58 [95% CI，0.48-0.71]，P < .001）。减重手术组的10年全因死亡率累积发病率为9.1%（95% CI，5.7%-12.4%），非手术组为12.5%（95% CI，11.2%-13.8%）（调整后的风险比HR，0.63 [95% CI，0.45-0.89]，P = .009）。
本研究通过对BMI>35kg/m2合并OSAS并接受了减重手术的患者进行BMI的匹配，经过5.3年的随访，研究者发现10年后两组人的体重差异是26.6公斤，接受减重手术的患者10年心血管事件相对降低了42%，全因死亡率相对降低了37%。本研究通过病例对照研究为肥胖+OSAS的患者进行减重手术提供了临床医学证据。从患者角度而言，一次手术带来10年后53斤的体重的降低，40%左右心血管事件死亡的降低，相对还是很有吸引力的。长期用药或者生活方式改变，可能也存在难以坚持，复胖和情绪方面的影响。一位电视台的老师和我说过：在强大的基因面前，个人的努力其实很渺小。所以，如果天生就是个胖子，也许只有减重手术这样的“狠招”能带来命运的改变。
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.06.008
张毅 MD, PhD, FACC, FESC，主任医师，副教授，博士生导师。担任上海市第十人民医院泛血管病中心/高血压中心主任，科研处副处长。
兼任中华医学会内科学分会青年副主任委员，中国心血管医生创新俱乐部CCI执行委员，中国CTO老伙计俱乐部成员，上海医学会高血压学组副组长，上海市优秀技术带头人,《每日毅讯》专栏作者，上海拳击协会理事。先后主持国家自然科学基金4项。在Lancet 2020（评论性文章）、Nature Aging 2024、Adv Sci 2020、Cardiovas Diabetol 2019、Eur J Intern Med 2024、Hypertension 2011/2021等杂志发表论文，H-index 23，ESI高被引论文1篇，主要工作被2023年欧洲高血压指南引用。2023年获中国医师协会《医师报》“推动行业力量·十大医学新锐”。2024年获上海市医学科技奖青年奖。申请21项国家发明专利，5项授权，1项已转化。
