技高一“抽”｜冠脉模拟临床实操研讨会圆满落幕！从规范操作到策略贯通，赋能冠脉介入诊疗规范化

本场活动特邀山西省心血管病医院 宋晓健教授 担任首席技术官；山西省心血管病医院 宋立忠教授 担任会议主持；赣南医科大学第一附属医院 黄鹤教授 、首都医科大学附属北京安贞医院 程子超教授 、暨南大学附属第一医院 蓝县武教授 、上海交通大学医学院附属松江医院 任淑红教授 、浙江绿城心血管病医院 王审教授 、阜外华中心血管病医院 吴晓光教授 、宜宾市第一人民医院 张梅教授 、山西心血管病医院 张志岗教授 等8名导师带教指导（按姓氏首字母排序），培训重点突出，强实操，重实践，为学员提供了从理论认知到实战精进的学习体验。

活动伊始， 宋晓健教授 致辞指出，针对当前国内临床医师教育中实践场景不足的问题，MIC创新中心通过标准化手术模拟系统，有效地提升了医生的实操规范和技能水平。 “动物实验是介入医生的‘练兵场’，真实的血流环境与团队协作体验，是模拟器无法替代的。” 希望通过此次冠脉模拟临床实操平台，推动从基础到临床的技术提升，并进一步推动冠脉介入手术操作的规范化和创新发展。

术者一人一侧肾，首先完成实验猪肾动脉置入指引导管的操作，并进行单侧造影。本次操作将止血明胶海绵与造影剂混合制备明胶海绵造影剂混合溶液，其在冠脉中与血液接触后形成血栓，和真实血栓仿真性高。 对此，宋晓健教授表示，“采用明胶海绵混合造影剂模拟急性血栓形成，精准控制血栓量与部位，其生物相容性和可吸收特性与临床真实血栓高度接近。这一设计既能还原病变环境，又能让医生反复训练并发症处理。”

通过延长导管将明胶海绵造影剂混合溶液注射至肾动脉，等待片刻，使其形成血栓，再次造影精确定位血栓。最后，进行血栓抽吸，血栓抽吸操作需严格遵循七步规范流程：

1. 激活亲水涂层；
2. 肝素化抽吸导管；
3. 专用注射器最大负压化；
4. 插入抽吸导管；
5. 推送抽吸导管至血栓近端；
6. 需要注意， 由近及远开始血栓抽吸 ；
7. 负压撤出抽吸导管。

“介入手术的成败，七分在策略，三分在操作。”吴晓光教授提醒道，“抽吸方向直接影响血栓脱落风险，由近及远是规避栓塞的重要技巧。”

首先，使用指引导管完成左冠挂冠，并进行冠脉造影评估。在延长导管的辅助下，药物涂层球囊顺利通过并扩张。考虑到回旋支分叉病变的解剖特点，主支较粗且分支较细，角度较小（约30°），因此，选择使用mini crush双支架术式。与mini crush双支架术式不同的是，Culotte术式对分叉病变的解剖要求主支与分支的直径接近。在操作过程中，将主支支架及分支支架同时送入，主支支架靠近近心端位置，以保证在膨胀时能够充分挤压分支支架近端。使用球囊沿导丝送入，充分扩张分支开口处支架的网孔。 技术指导专家强调，在整个操作过程中，要特别注意缓慢并及时扩张血管，以防止血管痉挛，并实时监测实验动物的生命体征，确保手术模拟培训的顺利进行。

带教专家 程子超教授 处理了支架内再狭窄病变合并远端靶病变的病例。在近端支架段采用低压球囊进行保护，确保支架结构稳定。随后，沿导丝轨道跨越支架，并使用延长导管增强支撑力，将药物涂层球囊准确输送至远端病变区域。药物球囊在远端病变处进行扩张治疗，释放药物以减少再狭窄的风险并促进血管通畅。带教专家 王审教授 提出，人为模拟冠脉穿孔病变，使用微导管将适量明胶海绵注入并有效堵塞远端血管。明胶海绵作为堵塞材料，在冠脉穿孔治疗中具有高效且安全的作用，未发生室颤等不良事件。