NEJM：我们是否过度诊断乳腺癌小肿瘤？

据耶鲁癌症中心的专家分析乳腺癌的数据显示：许多小乳腺癌肿瘤预后良好，因为它们天生生长缓慢。通常，这些癌症肿瘤不会长得大到在病人的生命中成为重要影响因素，研究人员说随后的早期检测可能导致过度诊断。相比之下，导致大多数乳腺癌死亡的大肿瘤往往生长得非常迅速，以致于在乳房X光筛查之前就被侵入了。

这项研究发表在6月8日的NEJM《新英格兰医学杂志》上，质疑了乳腺癌早期检测的价值。

论文的第一作者，耶鲁医学院的外科教授Donald R. Lannin说：“我们的分析解释了乳房X线照相术如何导致过度诊断，和为什么它不能更有效地改善病人的结果。更重要的是，它质疑了我们对早期检测价值的一些基本信念。”

研究团队分析了2001和2013之间浸润性乳腺癌诊断的监测、流行病学和最终结果（SEER）的数据库，，根据预后生物学因素：分级、雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）的状态将它们分为三组。三个生物学类别被定义为有利的、中间的和不利的。

研究团队中的耶鲁公共卫生学院流行病学助理教授Shiyi Wang博士用预期22%（2016年的研究结果）的过度诊断率对各类型和各个年龄范畴的乳腺癌进行建模。结果发现过度诊断最容易发生在年老的患者患生物学类别上有利的、缓慢生长的肿瘤时。

Lannin教授解释说：“直到现在，我们认为癌症发作的时间，或者是当癌症成为一个病人的问题的时间，对于大多数乳腺癌是3到4年。此项研究表明，发作时间有很大程度不同，取决于肿瘤的类型。大部分的恶性肿瘤在两年或更少的时间发作。而乳腺癌的另一大部分生长缓慢，发病时间是15到20年。”

Lannin教授说：“重要的是我们如何教育医生、病人和公众对一些乳腺癌肿瘤的惰性、缓慢增长的性质。这些知识将使我们可以提供个性化的治疗方案，提供个性化用药和避免过度诊断的主要危害，过度治疗会导致过度治疗和被诊断成癌症引起的焦虑和恐惧。”

参考资料：1)Are Small Breast Cancers Good because They Are Small or Small because They Are Good?

2)Mammograms: Are we over diagnosing small tumors?