氯化钾 + 葡萄糖，3+ 小时后患者死亡！补钾时氯化钾究竟应该用糖配还是用盐配？

丁香园妇产时间 · 公众号 · · 2024-11-11 20:30

正文

案例回顾

患者李某，于 11:15 分因「突发四肢乏力 5+ 小时，不能行走」入院急诊。

12:12 实验室结果显示血钾 2.06 mmol/L，诊断为「低钾血症」。医院当即给予 10% 氯化钾 15 mL 加入 5% 葡萄糖液 500 mL 中缓慢静脉滴注并口服氯化钾缓释片对症治疗。

12:55 患者突发意识不清、呼吸浅慢不规则、心电监护显示血压监测不出及心率为零。医院抢救未果，于 15:50 宣布临床死亡。

患者家属认为院方在治疗过程中 将氯化钾加入葡萄糖中静滴，有加重低血钾的可能 ，故以院方存在医疗过错为由，向法院提起诉讼要求医院赔偿。

上述病例虽为个例，但却由此引出一个问题， 补钾时氯化钾究竟应该用糖配还是用盐配呢？

参考资料意见不一

《内科学》第九版：低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴，如血钾已正常，则将氯化钾加入葡萄糖液中静滴，可预防高钾血症和纠正钾缺乏症。

《急诊与灾难医学》：低钾血症可在 500 mL 生理盐水或 5% 葡萄糖液中加入氯化钾 1.0 ~ 1.5 g。

氯化钾注射液说明书：一般用法将 10% 氯化钾注射液 10 ~ 15 mL 加入 5% 葡萄糖注射液 500 mL 中滴注。

第 19 版《哈里森内科学》：静滴氯化钾必须用生理盐水而不是糖水，因葡萄糖可诱发胰岛素分泌而导致低钾血症急性加重。

可以看到， 各种参考资料对于此问题的意见并不统一 ，那临床究竟该如何做呢？

临床优选「先盐后糖」

其实针对「葡萄糖可诱发胰岛素分泌而导致低钾血症」这一说法，目前已经很少提起了，因为必须要足够高的糖浓度和大剂量胰岛素才会在短时间内促进血钾快速向细胞内转移。

5% 葡萄糖在不加胰岛素的情况下，血清钾向细胞内转移的作用很弱。因此，作为常规补钾手段的话， 用糖溶并没有什么错。

另外，用糖做溶剂还可以在补充细胞外钾的同时补充细胞内钾，既可以提高补钾的效果，又可以避免血清钾浓度局部过高。

但为了避免上述提到的诱发胰岛素分泌问题，因此一般在静脉补钾时建议遵循第九版内科学中提到的观点， 即先用盐溶，当血钾正常后改用糖。

正确补钾：方式、速度是关键

说到底，纠正低钾血症并不是「汤淡了要多加盐」这么简单的事， 在短时间内往血管里补充过多的钾，会造成局部或瞬时血清钾浓度升高 。

由于低血钾发生时细胞内钾浓度下降情况大于细胞外，所以 快速补钾很容易引起瞬时高钾，反而更容易诱发致死性心律失常 ， 特别是急性低钾血症患者。 因此， 在补钾时最最重要的不是溶剂，而是 补钾的方式和速度 。

那么，如何正确补钾呢？这个问题其实也是老生常谈了，今天我们就简单粗暴的整理一下：

➡️ 轻度低钾血症：口服补钾，10% 氯化钾首选，10% 枸橼酸钾、氯化钾控释片次选，必要时可鼻饲。

需注意，钾盐对消化道粘膜有刺激作用，故应注意患者有无胃肠道反应。

➡️ 严重低钾血症： 15 mL 10% 氯化钾注射液 + GS/NS 500 mL，静脉滴注。 先用 NS，如血钾已基本正常，则用 GS，这可有助于预防高钾血症。

补钾时注意浓度和速度，浓度不宜超过 40 mmol/L（< 0.3% 氯化钾），速度不宜超过 13.4 mmol/h（氯化钾 < 1 g/h）。