小编说
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老师，肝硬化的并发症肝肾综合症的诊断标准有一项是说停用利尿剂至少2天以上，并经白蛋白扩容后，血肌酐没有改善。白蛋白扩容，血肌酐下降我可以理解，可是停用利尿剂血肌酐怎么能下降？使用利尿剂时对肌酐有什么影响？
杨同学您好！感谢您的提问！
25号以来由于系统内部框架更新，无法及时回答您的问题，对此我们深感抱歉！关于您的问题，我们要把第八版内科学翻开到424面，看肝肾综合征这一栏。要全面的梳理一下这几个诊断要点分别在鉴别什么。血肌酐上升，表明肾脏功能收到了损害。原因无非是两种，一种是血流灌注不足引起的，没有血流经过肾脏自然无法滤除，另一种是肾脏本身病变导致的肾小球损害引起的，滤过的器官坏了，自然也不能滤过。而标准当中的5，6已经排除了是肾脏本身的原因，那么就是灌注不足。而灌注不足又有2种可能性，一种是全身血容量不足，肾脏自然灌注不足，无法滤除，比如低血容量性休克的时候。另一种是血液空间分布不均，比如肝硬化引起的一系列变化导致周围血管床大量扩张，内脏高动力循环等原因导致血液都分布在周围血管床内，而肾脏无法得到供血。我们这个时候在看诊断标准3，停利尿剂是为了恢复血容量，使用白蛋白扩容也是为了恢复血容量。那么在血容量大量恢复的情况下，如果肾脏依然得不到灌注（血肌酐数值依然高于133），那么就可以鉴别是由于肝硬化引起的，而不是血容量不足引起的肾脏功能损害，从而诊断为肝肾综合征，区别与其他类型的肾脏功能损害。
希望我的回答对您有所帮助！如有未详尽之处欢迎继续提问！如果满意请给个好评喔！
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