如果十年前开始治疗，今天就不会是骨质疏松了

丁香园内分泌时间 · 公众号 · · 2024-06-02 20:30

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在门诊，常会碰到数年前来就诊过的患者朋友，其中多数患者会感谢医生，感谢医生的治疗方案让他的骨密度「止跌回升」。但是，也有一些患者会椎胸顿足，后悔没有及时听从医生的治疗建议，而导致骨质疏松，66 岁的史女士就是其中一个典型的例子。

史女士十年的骨密度变化

前不久，门诊来了一位史女士，双能 X 线吸收法骨密度检查示腰椎骨质疏松（T 值 =-2.5）。从腰椎骨密度变化趋势（见图 1）来看，史女士十年来骨密度快速下降。

图1 史女士十年来腰椎骨密度变化趋势

找出十年前（2013 年 2 月 20 日）史女士在我院门诊的骨密度检查报告，发现当时是骨量减少（腰椎骨密度 T 值为 -1.7）。

「十年前，医生没有让你接受抗骨质疏松治疗吗？」我问。

「医生是让我治疗的，但我看还没到骨质疏松，想先吃一段时间钙片看看！」史女士后悔地回答。

单服钙片不能阻止骨质丢失

绝经后骨质疏松的发生和发展，主要是由于女性在绝经后体内雌激素水平迅速下降，导致破骨细胞活性增强，骨质快速丢失所致，因此要延缓绝经后女性的骨质丢失，关键是要尽早接受抗骨吸收治疗来抑制破骨细胞活性 ^[1] 。

尽管绝经后女性在接受抗骨吸收治疗时，的确也需要补充钙剂，但是钙剂只能起到辅助功能，在骨质疏松的治疗中所起的作用可能不到 10%。因此，绝经后女性，要在医生指导下，尽早选择使用雌激素、双膦酸盐类药物和 RANKL 抑制剂等抗骨吸收药物。

并非骨量减少就不需要治疗

十年前，史女士的骨密度检查示骨量减少，但并非骨量减少就不需要治疗。

首先，骨密度的T值虽然具有诊断价值，但是它不是临床治疗的界限。换句话说，T 值仅能够证实一个有骨质疏松危险因素的人是否患有骨质疏松，但并非只有骨质疏松才需要治疗，骨量减少和骨量正常的人同样也需要治疗 ^[2] 。

其次，如不及时干预，绝经后女性的骨质一定会出现持续丢失。以史女士为例，其腰椎骨密度在十年半中共下降 10.5%，也就是说平均每年下降 1%。

经治疗后骨密度不能无限增高

「边主任，如果我现在接受治疗，骨密度能增高吗？大约可以增高多少？」

绝经后女性在补充钙和维生素 D 的基础上，接受抗骨吸收治疗，骨密度虽然可以明显增高，但不可能无限增高，一般可以增高 5%～10%。

图2 常用抗骨质疏松药物长期使用对骨密度的影响

国外有学者研究了长期使用双膦酸盐类药物（阿仑膦酸钠、唑来膦酸）和 RANKL 抑制剂地舒单抗的疗效，发现这三种药物的疗效在治疗的前 1～3 年中最好，然后逐渐下降（见图2） [3] 。

因此，绝经后女性要保护自己的骨骼，只能依靠尽早预防、尽早治疗。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考