2017年7月，美国精神医学学会（APA）实践指南写作组《APA酒精使用障碍药物治疗实践指南》获批通过。该指南旨在改善符合DSM-5诊断标准的酒精使用障碍患者的医疗及转归，指南全文发表于2018年1月的《美国精神病学杂志》（
Am J Psychiatry
）。
以下为该指南的十九条核心意见：
推荐等级：
1. 推荐：获益明确大于危害；
2. 建议：获益与危害的相对关系存在更高的不确定性。
证据强度分级：
A. 高；B. 中；C. 低。
一、评估及确定治疗目标
1. APA推荐（1C）：首次针对疑诊酒精使用障碍的个体开展精神科评估时，不仅需要评估其当前及过去饮酒的情况，还需评估烟草及其他物质的滥用情况，包括处方药、非处方药及保健品。
2. APA推荐（1C）：首次针对疑诊酒精使用障碍的个体开展精神科评估时，需要对其相关行为进行量化，以检测是否存在酒精使用问题及评估严重度。
3. APA建议（2C）：首次针对酒精使用障碍患者开展评估，以及治疗需要持续监测饮酒情况的患者时，应基于生理学层面的生物标记物确定患者是否持续存在饮酒水平的升高。
4. APA推荐（1C）：评估患者的共病情况，包括物质使用障碍、其他精神障碍及躯体障碍，因其可能影响酒精使用障碍的药物选择。
5. APA建议（2C）：患者与医生应就酒精使用障碍的初步治疗目标（如完全戒酒，减少饮酒量或实现适量饮酒，减轻其他危害）达成一致，并记录于病历中。
6. APA建议（2C）：制定酒精使用障碍的初步治疗目标时，应与患者讨论其法定义务（如做到完全戒酒，监测戒酒情况），并记录于病历中。
7. APA建议（2C）：制定酒精使用障碍的初步治疗目标时，应与患者讨论持续饮酒对自身（如躯体健康受损，职业功能下降，卷入法律事件）及他人（如驾驶能力受损）的风险，并记录于病历中。
8. APA推荐（1C）：酒精使用障碍患者应拥有全面的、以个人为中心的治疗规划，包括具有循证学依据的非药物治疗及药物治疗，并记录于病历中。
二、药物选择
9. APA推荐（1B）：使用纳洛酮或阿坎酸治疗
满足以下条件
的中至重度酒精使用障碍患者：
-
有减少饮酒量或完全戒酒的目标。
-
倾向于药物治疗，或对单独使用非药物治疗无应答。
-
无使用纳洛酮或阿坎酸的禁忌证。
10. APA建议（2C）：使用双硫仑治疗
满足以下条件
的中至重度酒精使用障碍患者：
11. APA建议（2C）：使用托吡酯或加巴喷丁治疗
满足以下条件
的中至重度酒精使用障碍患者：
三、反对使用特定药物
12. APA推荐（1B）：
不应
使用抗抑郁药治疗酒精使用障碍，除非患者共病抗抑郁药的适应证。
13. APA推荐（1C）：
不应
针对酒精使用障碍患者使用苯二氮䓬类药物，除非治疗急性酒精戒断，或患者共病苯二氮䓬类药物的适应证。
14. APA推荐（1C）：
不应
针对妊娠期及哺乳期酒精使用障碍患者开展药物治疗，除非治疗急性酒精戒断，或患者的合并症需要药物治疗。
15. APA推荐（1C）：阿坎酸
不应
用于严重肾功能损害患者。
16. APA推荐（1C）：对于轻至中度肾功能损害患者，阿坎酸
不应
作为一线治疗；如需使用，剂量应低于针对肾功能正常者的推荐剂量。
17. APA推荐（1C）：纳洛酮
不应
用于急性肝炎或肝功能衰竭的患者。
18. APA推荐（1C）：纳洛酮
不应
用于正在使用及预期可能使用阿片类物质的患者。
四、共病阿片使用障碍者的治疗
19. APA推荐（1C）：使用纳洛酮治疗
满足以下条件
的酒精使用障碍共病阿片使用障碍的患者：
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