详解腰穿后头痛及应对策略

  导 言  

    腰椎穿刺是临床诊断和麻醉等过程中常用的操作之一，腰穿后有约1/3的患者会出现不同程度的头痛，一般认为腰穿后头痛是由于脑脊液从穿刺点持续漏出后引起低颅压所导致，多数腰穿后头痛可以自行缓解。

   腰穿过程中穿刺针要穿透硬脊膜。硬脊膜是一层致密胶原纤维的“外衣”，包裹着其内的蛛网膜、软脑膜和脊髓。脑脊液主要存在于蛛网膜下腔。穿刺后如果脑脊液从腰穿后穿刺孔持续渗出，会造成脑脊液总量减少,颅内压降低，继而引起脑血管和脑膜反应导致头痛。因此腰穿后头痛属于一种低颅压性头痛。

    腰穿后头痛常在操作后的24小时内出现，最迟发生于2-5天。头痛以双侧额部或者枕部胀痛或者搏动性头痛常见，可放射至颈肩部。头痛的体位性加重提示其低颅压性头痛的特征，在坐位或站立位明显，体位改变时亦加重。头痛严重程度不一，可间断或者持续，可伴有畏光、恶心、呕吐、颈强直、耳鸣、复视、头晕等症状，极少数患者伴视力及前庭功能障碍。有时头痛可持续5-8天，偶见持续8周者。

   腰穿后头痛的诊断主要依据是腰穿后发生头痛的时间关系和低颅压性头痛体位性加重的特点。头颅CT或MRI可显示脑室脑池变小，脑沟变窄及广泛性弥漫性硬脑膜增厚对低颅压有提示意义；同时有助于排除颅内出血等。

   多数腰穿后头痛可以自行缓解。一般建议取头低位平卧休息，至少卧床24-48小时，同时鼓励患者多饮水。可用非甾体抗炎药镇痛，并给予止吐等对症治疗。如果患者头痛较重且以上治疗无效，需考虑行硬膜外自体血补片等治疗。

   穿刺术后保持平卧可能减少头痛发生。腰穿引流脑脊液的总量、操作者的熟练程度与头痛的发生率无明显相关，而使用较细的穿刺针可以减小头痛发生率。应用普通穿刺针腰穿时需要注意针头斜面的方向，斜面平行于脊髓长轴进针较垂直于脊髓长轴进针可减少头痛的发生。