专栏名称: 国际循环

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SPRINT研究：收缩压干预临床试验

国际循环 · 公众号 · 医学 · 2017-05-23 18:38

正文

　　SPRINT研究旨在比较将收缩压（SBP）强化降至<120 mmHg和常规降至<140 mmHg的安全性及疗效。研究在除外继发性高血压、伴有蛋白尿、糖尿病、卒中病史、多囊肾、接受或可能接受免疫抑制治疗的肾小球肾炎、估计肾小球滤过率（eGFR）<20 ml/min/1.73 m² 或终末期肾脏疾病等，共计入选9361例年龄≥50岁，收缩压≥130 mmHg且至少合并一项心脏病危险因素[除卒中外的亚临床或临床心血管疾病、慢性肾脏疾病（CKD）、Framingham十年心血管风险评分≥15%或年龄>75岁]的患者。

　　中位随访3.26年发现，与常规降压组相比，强化降压组的主要终点心肌梗死（MI）、急性冠脉综合征（ACS）、卒中及充血性心力衰竭（CHF）及心血管（CV）死亡发生率的复合终点发生率显著降低（5.2% vs. 6.8%，HR=0.75，95%CI：0.64~0.89；P<0.0001）。具体来说，与常规降压组相比，强化降压组的MI、ACS、卒中发生率无显著差异（2.1% vs. 2.5%，P=0.19；0.9% vs. 0.9%，P=0.99和1.3% vs. 1.5%，P=0.5），CHF及CV死亡发生率显著降低（1.3% vs. 2.1%，P=0.002和0.8% vs. 1.4%，P=0.0005）。

　　此外，研究发现，与常规降压组相比，强化降压组的死亡率更低（3.3% vs. 4.5%，P=0.0003），低血压、晕厥及低钠血症发生率更高（2.4% vs. 1.4%，P=0.001；2.3% vs. 1.7%，P=0.05和3.8% vs. 2.1%，P<0.001）。在伴有CKD的患者中，与常规降压相比，强化降压对复合肾脏终点（GFR下降≥50%、需要血液透析及肾脏移植）发生率并无影响（1.1% vs. 1.1%，P=0.76）；在不伴有CKD的患者中，与常规降压相比，强化降压可使更多患者的GFR降幅≥30%降至<60 ml/min（3.8% vs. 1.1%，P<0.001）。另外，在年龄≥75岁的患者中，与常规降压相比，强化降压可降低主要终点发生率及全因死亡率（7.7% vs. 11.2%和5.5% vs. 8.1%，P均<0.05）。

　　SPRINT研究具有里程碑意义，其结果表明“对于高危非糖尿病高血压患者包括老年患者而言，强化降压（将SBP降至<120 mmHg）优于常规降压（将SBP降至<140 mmHg）”。与常规降压相比，强化降压有助于减少CV死亡、全因死亡及CHF，但可增加低血压、晕厥发生风险并可加速基线不伴有CKD者的GFR下降。该研究将对公共卫生产生重要影响，其结果有望改变临床实践中高血压患者的管理模式。

　　该研究提示，应根据个体的潜在CV风险而非单纯根据血压绝对数值来进行个体化的高血压治疗。