【惟视讲堂】王业玮教授：多学科整合模式在糖尿病视网膜病变的管理探索

视远惟明·惟视眼科 · 公众号 · · 2018-10-26 18:27

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编者按：

中国目前四大致盲疾病是白内障、青光眼、黄斑变性、糖尿病视网膜病变。而据国外发达国家的流行病学调查显示，糖尿病性视网膜病变是导致失明的第一大疾病。在中国大约有1.1亿糖尿病患者，而这些患者中患有糖尿病视网膜病变所占的比例高达50％。目前中国糖尿病视网膜病变的防治处于一个不均衡的状态，社区卫生服务中心的防治力量与专业眼科医院相比相差悬殊，同时30％-50％糖尿病患者从来不做眼科的检查。而多学科的整合在一定程度上势必会为这一难题找到解决的方案。在首届大连市糖尿病眼病高峰论坛举办期间，来自何氏眼科（大连）医院的医疗院长王业玮院长，就他自己在多学科整合模式在糖尿病视网膜病变的管理方面的探讨，向与会专家做了详细的介绍。

从临床中来，以患者为中心

多学科整合之为什么？

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临床工作当中，治疗糖尿病视网膜病变的时候，眼科临床医生发现有很多的手术的患者，包括黄斑水肿行玻璃体腔注射患者的预后往往会差强人意。究其原因，可能和糖尿病患者血糖控制不良有关系。最新的ICO 2017版糖尿病视网膜病变指南也发现了糖尿病视网膜病变的进展和患者长期的高血糖及血糖控制不良有很大的关系。另外，患者血压、血脂的控制水平也是非常重要的因素；除此之外，最新基因诊断的介入也使患者基因型的秘密不断揭示，患者基因型的不同可能和患者的预后的不同有关。以前就发现糖尿病患者的血糖控制的并不是太好，但是患者的并发症出现的非常晚，相反，一些患者血糖控制的较好，但是并发症出现的时间很早，究其原因就是患者的基因型是不同的。目前，我们能做到基因的诊断，肠道菌群的分析能够指导膳食结构，这对患者血糖的控制有很大的帮助。但是这些一系列的工作并不是只有眼科医生就可以完成的，这必然需要医学多学科的整合，才能更高的为患者服务。

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推动学科发展，保护病人健康

多学科整合之意义重大

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所谓整合医学，是根据社会、环境、心理的实际情况，并结合医学各学科最先进的理论与实践以有机的整合，使之成为最适合人体和疾病的医疗体系。整，即是方法，是手段，是过程；合，即是要求，是标准，是结果。

其实，多学科整合在很多专业都有提出，而在国内眼底方面的提出尚属首次。多学科整合并不单单是学科与学科之间，医生与医生之间的整合，更是知识和思维方式之间的整合。我们现在在探索的将眼科和内分泌科、足科、肾科及营养师整合到一起为患者诊治，在诊治的过程当中，就可以使学科与学科之间有一个相互的了解。之前发现，眼科医生并不知道血糖怎么控制？应该控制到什么水平？而内分泌科医生也并不知道什么样的病人需要做眼科检查及治疗，以及眼科手术的最新发展？所以，有时候单一的治疗可能会延误患者最终的预后。而多学科整合之后，根据最新的指南发现糖尿病视网膜病变严格意义上是眼底微循环的异常，而微循环和足、肾和脑循环也是密切相关的。所以，糖尿病视网膜病变的严重程度能够提示脑卒中的发生，以及足病、肾病的预后，甚至对这些疾病的病程是否稳定有一定的指导意义。

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盲人摸象，迎头而上

多学科整合之路艰难

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一项伟大事业的成功并不是一帆风顺的，在向前奋进的过程中肯定会遇见各种各样的困难。而多学科整合模式在糖尿病视网膜病变的管理的探索也一样，存在着各种各样的困难和阻力。

一、学科与学科结合之间的困难。 不同的学科之间有不同的诊疗指南和诊疗观念和习惯，学科与学科之间的不了解，学科知识之间相对的封闭等一系列的问题都会阻碍医生与医生之间的整合，充分的磨合尚且需要一个过程。而这种医生整合的困难势必会对患者的预后造成一定的影响。

二、患者传统就诊的习惯尚需转变。 中国很多病人看病的习惯就是哪里不好看哪里，并不会考虑系统的检查。就糖尿病视网膜病变患者来讲，在就诊眼科看眼病的同时，就会忽略了血糖的控制和肾病的检查，而这种忽略有时对患者的预后会造成致命伤害。

【惟视讲堂】王业玮教授：多学科整合模式在糖尿病视网膜病变的管理探索

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