专栏名称: 中国医疗保险

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医保费用结算单应该怎么看？

中国医疗保险 · 公众号 · · 2024-06-05 19:38

正文

每次去医院看病

总会拿到很多的收费票据

收费票据上有好多信息

自己总是一知半解

哪些是报销的费用

哪些是自己花费的费用

别急哈

这就手把手教大家

如何来看

医保结算单

首先我们先来了解一下

医保结算单的内容

医保结算单分为费用信息、总费信息、医保统筹部分和个人负担部分。

费用信息：医院根据参保患者此次住院期间产生的费用分类项目信息，主要包括床位费、诊查费、检查费、化验费、治疗费、手术麻醉费、护理费、卫生材料费、西药费等。

总费信息：参保患者本次住院期间产生的费用总额。

医保统筹部分：简单来说就是不需要自己掏钱的部分，含基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险、医疗救助等政府主办医疗保险报销费用。

个人负担部分：简单来说就是需要自己掏钱的部分，含个人自付和个人自费部分。

其次，在医保结算单中

你需要知道这些名词

甲类：可全额纳入报销范围内，之后按规定比例报销。

乙类自付：需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围。比如一个乙类药品的价格是100元，个人需要先行负担5%，那么剩下的95%再纳入报销范围。

本次起付线：就是咱们常说的门槛费，是指参保人在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。在起付线以下的医疗费用，医疗保险统筹基金不予支付。

报销比例：指政策范围内医疗费用统筹基金支付比例，根据地区和要求的不同，医保的报销比例有所不同，您可以前往当地医保部门查询。

个人自付：医保统筹报销范围内的药品、诊疗、医疗服务设施等，医保报销后，需个人支付剩余的费用。

个人自费：医保统筹报销范围外的药品、诊疗、医疗服务设施等，需个人全额支付。

超限价自费金额：药品和诊疗项目的费用超过了医疗保险规定的支付标准，需要患者自行承担这部分费用。

那么问题来了

医保结算单里的报销金额是怎样算出来的?

先来看一个公式

医保报销公式：

医保报销的费用=【（甲类药品的全部费用+乙类药品扣除自费部分的费用+其他符合医保规定的费用）-起付线】x 报销比例

了解了影响医保报销的几大因素后，大家可以来试试这道“应用题”看看懂没懂：

示例：王大爷某次就医，发生了医保目录范围内的诊疗费用2000元，甲类药品1000元，乙类药品2000元。假设当地的乙类药品的自付比例为10%，起付线是800元，王大爷参加的某地城乡居民医保的报销比例为80%。请问，王大爷的医保可以报销多少钱？

答：根据上面的公式，王大爷可以报销的费用=“医药费的总和”-“乙类药品中需要自行支付的费用”-“起付线费用”，最后再×“报销比例”。

您算对了吗？

现在大家们不是也明白了

原来医保报销多少

不是简单的医疗费用总额×报销比例

而是运用我们的医保报销公式

哇哦

看完是不是感觉自己

又涨知识了呢

独乐乐不如众乐乐

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让大家都能看懂

医疗保险住院费用结算单吧

原标题：医保报销那些事儿！如何看懂医保费用结算单？

来源 | 晋城医保西安市医疗保障局

编辑 | 刘莹何作为

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