精准医疗时代，晚期肺癌患者亦可实现长生存

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2017年，一位患者被确诊为晚期肺腺癌，并经基因检测确认为ROS1融合基因阳性。作为一线治疗，患者接受了克唑替尼靶向治疗，并取得了显著的疗效，无进展生存期（PFS）达到了41个月。在出现脑部新发转移病灶后，患者接受了局部放疗，结合克唑替尼的维持治疗，进一步延长了PFS。随后，患者继续采用克唑替尼联合放疗的方案进行维持治疗。

当疾病再次进展时，患者接受了二代药物色瑞替尼作为二线治疗，成功实现了病情稳定。在疾病进一步进展后，患者再次接受了局部放疗，并在病情稳定后继续原方案治疗。

至2022年底，患者疾病再次进展，此时临床选择了化疗联合抗血管生成治疗的方案，有效控制了病情。2024年1月初，面对新的疾病进展，患者接受已纳入医保的恩曲替尼作为后线治疗，目前病情保持稳定。

此病例展示了 通过一线克唑替尼联合局部放疗的策略，患者不仅获得了较长的PFS，而且实现了超过6年的总生存期（OS）获益。通过多种靶向药物的联合或序贯治疗，结合放疗，患者不仅在生存期上取得了显著成效，而且在生活质量上也得到了优化。

肿瘤消融技术是一种局部介入消融肿瘤的手术方法，通过不同的物理办法例如射频、微波、冷冻、激光等共聚焦方法进行局部的消融。通常是通过内镜或经皮的方式进行相关的手术，其对局部病灶具有良好的控制作用。其具有以下优点：

第一，创伤小 。肿瘤消融对身体的创伤较小，相对于开放性手术，其术后恢复更快。对于部分年龄较大肿瘤患者以及无法进行根治性手术的患者，可通过肿瘤消融治疗取得良好的局部治疗效果。

第二，安全性高。 肿瘤消融可通过CT、MRI、超声等设备的辅助直接作用于肿瘤病灶，降低了其他组织面临损伤的风险，同时减少术后并发症。相对于开放性手术，其安全性明显提高，对于部分晚期、无法采用根治性手术的患者，局部病灶的有效控制即可采用消融手术。

肿瘤消融术作为一种先进的医疗技术，其医保报销的可行性受到当地医疗保险政策及个人保险条款的严格规定。 在某些地区，如福建泉州，特定的肿瘤消融技术，包括射频、微波和冷冻消融，已被纳入医保报销的范畴。 然而，并非所有消融技术都能享受医保报销，因为医保政策往往针对特定疾病或特定治疗手段设定了报销限制。

随着肿瘤消融技术在更多地区的医保政策中得到认可和纳入，患者对该技术的使用可及性预计将显著提高。这不仅减轻了患者的经济负担，还可能促进更广泛的治疗选择，从而为患者提供更为全面和高效的治疗方案。

本文通过对一例晚期肺腺癌患者的治疗历程回顾，展现了靶向药物与放疗联合等精准治疗方案为患者带来的显著疗效。目前，临床上不仅有经典的精准治疗策略，还有更多新型精准治疗手段的探索，例如肿瘤消融技术。作为一种微创、安全的局部治疗选择，疗效和局部放疗类似，且在部分地区已纳入医保报销范围，肿瘤消融技术已成为临床上的重要治疗手段之一。随着更多精准诊疗策略的探索以及落地实践，晚期肺癌患者的长生存不再“遥不可及”。