专栏名称: 神经介入在线

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【会议总结】Cordis@19th WSiC2024学术精彩回顾

神经介入在线 · 公众号 · · 2024-04-21 18:30

正文

人间四月，春光烂漫，WSiC2024盛会已圆满收官。在这场知识盛宴中， Cordis 凭借其精湛的神经介入解决方案和匠心独运的创新精神，赢得了广泛赞誉。此次盛会， Cordis 精心策划了两场圆桌论坛，一场深度解析了颈动脉介入规范化诊疗及其并发症预防的精髓，另一场则针对神经介入通路建立与穿刺点管理的难点与挑战进行了深入探讨。现在，让我们共同回顾这场盛会，凝聚智慧，携手前行，共绘神经介入领域的美好未来。

介鉴-聚颈汇神专场论坛

本次大会荣幸邀请到了陆军军医大学第一附属医院 陈康宁教授 、四川大学华西医院的 郑洪波教授 以及重庆大学附属三峡医院的 陈胜利教授 担任主持。 陈康宁教授 在开场时即明确会议核心议题：深化颈动脉支架置入手术的规范流程与并发症预防，并深入剖析颈动脉支架置入的当前状况。

学术环节：

第一位讲者是北京天坛医院介入神经病学科的 罗岗教授 ，授课内容是 “中国颈动脉狭窄 CAS 治疗回顾及最新文献解读 ”。罗教授首先介绍了颈动脉狭窄治疗的发展历程，提到王拥军院长1998年发表第一篇采用自膨式支架治疗颈动脉狭窄的病例报道，凌峰教授完成了国内第1个关于颈动脉狭窄的多中心临床研究（TESCAS-C），缪中荣教授出版第一本关于缺血性脑血管病介入治疗学的著作。通过文献，分别比较了症状性和无症状性及高容量中心（年手术量 > 35 例）及低容量中心的 CEA 和 CAS 手术并发症的情况，指出 CEA 高容量中心的手术并发症明显低于低容量中心，而 CAS 的手术并发症在高容量中心和低容量中心没有明显区别。

其次，罗教授通过文献解答了临床上碰到的九个关于颈动脉狭窄治疗的问题。第一个问题是急性缺血性卒中串联病变的CAS的治疗。德国的一项前瞻性、登记性研究，纳入600多例患者，得出结论是对于这种串联病变的患者，急诊给予血管成形处理的良好预后要高于不给予血管成形的患者。另外，先处理颅内的良好预后要高于先处理颅外的。故推荐如果近端通路不影响远端操作，先处理颅内，当然如果近端通路没有办法通过器械，那就必须先处理颅外。

第二个问题是高危的无症状性颈动脉狭窄的识别，首先是狭窄程度建议80%以上，另外就是CT上可以看到无症状性的腔隙性梗塞病灶；或者中到重度无症状性狭窄，存在斑块增大或面积进展，存在手术指征。

第三个问题是颈动脉中重度狭窄致AIS静脉溶栓后CAS时机，静脉溶栓围手术期进行CAS的出血并发症显著高于未溶栓的患者，而溶栓6天以后再行CAS出血风险就有明显降低。

第四个问题是症状性颈动脉中重度狭窄CAS手术时机，文献显示2天内行CAS手术有增加30天死亡的风险；7天内行CAS手术有增加30天卒中的风险，故建议症状性颈动脉中重度狭窄CAS手术在症状发生7天以后再进行。

第五个问题是对侧闭塞的症状性颈动脉狭窄的CAS治疗，提出这类患者行CEA手术不但没有获益，反而增加了围手术期的风险，可能与术式操作或全麻有关系，可以考虑CAS。

第六个问题是慢性近闭塞的症状性颈动脉狭窄的CAS治疗，对于这类患者不管是行CAS或CEA相对最佳药物治疗来说，都有降低5年卒中复发风险，CAS或CEA两者之间因为数据有限，无明显差异。

第七个问题是存在漂浮血栓的症状性颈动脉狭窄的CAS治疗，也是讨论环节最激烈的问题。文献首先给出漂浮血栓的定义，即血栓与动脉壁是直接连通的，在血栓的周围存在血流。得出结论是15天内抗凝治疗比CAS或CEA更获益，15天之后可以考虑手术。

第八个问题是颈动脉蹼致症状性颈动脉狭窄的CAS治疗，即使通过最佳药物治疗，卒中复发风险仍高达50%，所以可以积极CAS治疗。

最后一个问题是颈动脉狭窄合并房颤患者抗凝和抗栓药物服用，CEA患者常规将口服抗凝药物更换成低分子肝素，围手术期卒中风险及出血风险增高，CAS则无明显变化，美国一篇荟萃分析得出结论，对于这类患者，单抗加抗凝较双抗加抗凝疗效相当，出血风险更低。

第二位讲者是广东省人民医院的 代成波教授 ，授课内容是困难颈动脉病变的血管内处理技术。代教授从如何定义“复杂”；复杂病变需不需要再通治疗；开放手术还是血管内治疗，或者复合手术；如何采用血管内治疗处理复杂病变这四个方面跟大家做了系统阐述。首先例举了哪些情况属于困难颈动脉病变，包括：路径困难或闭塞；复杂的主动脉弓解剖；串联病变、严重的环形钙化；活动性的血栓；严重成角、颈动脉迂曲；长段慢性闭塞等等。当然，代教授也指出，困难与否与术者经验及材料是否充分有很大相关性。对于股动脉入路非常困难的，可以选用8F的抗折金属鞘（45cm），6F 长鞘（8F 指引导管）+6F 指引导管+5F 造影导管+硬导丝的组合方式。对于主动脉弓型困难的，可采用硬导丝交换，同轴技术（6F 长鞘/8F 指引导管+5F VTK+泥鳅或6F 长鞘/8F 指引导管+6F JR4指引+造影导管+泥鳅）。对于颈动脉严重成角的，可以采用V18 导丝，BAT技术，木马技术。接下来，代教授介绍了经桡动脉入路治疗颈动脉狭窄的丰富经验， 指出Precise 支架用于经桡动脉入路处理颈动脉狭窄是非常合适的，Cordis 125cm Simmon 2是经桡治疗的利器 。经颈动脉入路，在极端情况下也是可以采用的方案。

第三位讲者是来自中国人民解放军陆军特色医学中心的 张猛教授 ，他的讲题是颈动脉支架置入术的规范化治疗。 张猛教授 讲解了2023年的欧洲指南。指出CEA患者死亡和卒中风险较CAS低，但心肌梗死风险高，两者总的并发症无统计学差异；手术30天后同侧和任何卒中风险，CAS和CEA无明显差别。还介绍了CAS的适应症及禁忌症，要求我们在临床中严格掌握，做到规范化治疗。完整介绍了颈动脉支架手术过程，包括全面的术前评估（包括临床症状体征评估、全身状况评估、血管解剖评估、侧枝循环评估、斑块成分评估及狭窄程度测量等）、合适的材料选择（包括动脉鞘、导丝、导引导管、保护伞、球囊及支架）、具体的手术流程（指引导管到位、保护伞释放、球囊扩张、支架置入、是否后扩及保护伞回收）和术后管理（血压、心率及抗板方案）。最后，张教授通过两个精彩的病例，结合讲解，精彩生动的展示了颈动脉支架植入的全过程。

本次大会的学术环节内容丰富、精彩纷呈，各位专家的精彩演讲和深入讨论为与会者提供了宝贵的学术交流和思想碰撞的机会，有助于推动颈动脉支架置入手术的规范化发展。

介鉴-愈血封站研讨论 坛

本次会议由陆军军医大学第一附属医院的 周振华教授 、首都医科大学附属北京天坛医院的 宋立刚教授、 西安交通大学第二附属医院的 张桂莲教授 联袂主持。宋教授以主屏上 “愈血 封站” 四字。他着重强调了穿刺点管理的重要性，指出即便手术技艺再高超，若穿刺点出现并发症，患者及家属的直观感受将大打折扣，甚至可能引发严重后果。

会议伊始，第一位出场的讲者是郑州大学第一附属医院的 袁永杰教授 ，他的讲题是“神经介入复杂通路建立策略和技巧”。袁教授由一个三型弓、右侧颈内动脉迂曲、右侧大脑中动脉M1急性闭塞的复杂取栓病例引入。该病例建立稳定通路困难，先尝试经股动脉用新型8F 长鞘，因为路径迂曲，长鞘无法稳住，易坠入弓里。改桡动脉入路，同样采用新型8F 长鞘，到位过程中出现了长鞘头端打折，无法继续完成手术。袁教授接手后通过分析患者路径情况及结合外院手术过程，采用 Cordis 的8F 导引导管经桡动脉送到右侧颈总动脉，整个手术过程，8F 导引导管性能优异，支撑非常好，也未出现打折，顺利快速实现了3级再通。袁教授介绍常规指引导管存在头端偏硬，易引起血管痉挛的问题；新型长鞘柔软但支撑力相对较差；远端通路导管相当于指引导管和中间导管的结合；通路建立的辅助导管首选 Cordis 的导管，包括5F VTK、Simmon、MPA等。袁教授也阐述了理想通路的要求：颅内病变要求通路到位高、柔软性要求更高；颅外病变要求通路到位低，支撑性要求更高。共同点包括：支撑好、易到位及多种长度及弯形选择。

最后根据一些实操病例，详细讲解了如何根据通路情况选择导引导管、辅助导管建立稳定通路。总结指出结合弓形选择入路，复杂都是相对的；熟悉所使用不同通路材料的特性，兼顾支撑及到位；多使用同轴技术；个体化塑形有利于通路的建立。

随后，四川省人民医院的 黄斌教授， 带来的讲题是 “ Exoseal 中心应用经验与体会”。黄斌教授首先通过一个穿刺点并发症管理失败病例，强调穿刺点的处置非常重要。黄斌教授通过所在单位的临床数据指出穿刺点的并发症跟临床经验高度相关； ExoSeal封堵器 安全，便捷，无残留的优点，可以显著减少穿刺点并发症特别是假性动脉瘤的发生。同时 Cordis 团队配合进修医周期提供的规范专业培训，对于进一步减少并发症，安全有效止血起到了重要作用。最后还通过 PPT 解答了使用者常见的疑虑，第一止血插塞是否容易被打进血管？不会，因为前段有 4mm 的金属环，拉出来的时候指示窗颜色开始变的时候插塞已经出了血管。第二， 7F 的 Exoseal封堵器 是否可以封堵 8F 动脉鞘。完全是可以的，因为插塞有一定长度，可以吸血膨胀。

第三位讲者是来自首都医科大学附属北京天坛医院的 宋立刚教授 ，授课内容是最新球囊机制封堵器MYNXGRIP介绍及临床经验分享。 Mynx Grip 与 Exoseal封堵器 都是通过在血管腔外放置可吸收插塞的方式进行止血，安全有效。 Mynx Grip 新增的独特球囊科技，使得操作更有手感，并且极大减少了患者失血量。同时， Mynx Grip 插塞材质是革新的聚乙二醇PEG，可主动黏附血管壁，止血更快更可靠，30天内完全水解吸收，可重复穿刺。通过 Mynx Grip 国内临床研究（PANDA研究），证实 Mynx Grip 用于接受诊断性或介入性血管内手术的患者进行股总动脉穿刺部位止血，止血时间和制动时间显著优于人工按压止血的同时，无严重并发症发生，完全可以满足临床止血需求。

宋教授提到， Mynx Grip

【会议总结】Cordis@19th WSiC2024学术精彩回顾

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