常规外侧 L 入路是跟骨骨折手术治疗的经典入路
，虽然暴露彻底，但切口长，软组织剥离多，容易导致软组织延迟愈合、坏死、感染等并发症。加之目前社会对于微创美观的追求，
跟骨骨折微创手术治疗
得到推崇。本文整理了 8 个技巧。
广泛外侧入路，切口垂直部分起于腓骨尖端稍近端、跟腱的前方。切口水平部分正好在跟骨外侧动脉供血的瘀紫皮肤的远端，止于第五跖骨基底部。两部在足跟部相连，形成一个略呈弧形的直角。图源：坎贝尔骨科手术学。
上世纪 20 年代，Böhler 发展了牵引下复位跟骨的微创治疗方法，此后相当长时间内
，牵引下经皮撬拨复位成为治疗跟骨骨折的主流方法。
适用于距下关节内骨折块移位程度较轻的骨折，如 Sanders II 型及部分 Sanders III 中舌型骨折。
对于距下关节面塌陷严重的 Sanders III 型及粉碎性 Sanders IV 型骨折，撬拨复位难度较大且不易实现跟骨后关节面的解剖复位。
其对跟骨宽度的恢复比较困难，不能很好纠正畸形，常遗留不同程度跟骨外侧壁外膨，导致外踝下方与跟骨外侧壁撞击，腓骨长肌腱移位或卡压，引起腓骨肌腱撞击综合征、跟腓撞击痛及腓骨长肌腱炎。
Westhues/Essex-lopresti 技术。A．侧位透视确认塌陷的舌形骨折块；B．水平面 CT 扫描显示为 Sandess IIC 型骨折。两图中均可见跟骨前部明显粉碎。S. 载距突。
C. 因严重的软组织肿胀和水疱而无法使用外侧切口；D. 侧位透视显示关节面（虚线）和距骨塌陷（实线）。
E 和 F. 沿舌形骨折块下方平行置入两枚空心钉导针，虚线为关节线。
G. 屈曲膝关节，上撬导针，同时跖屈中足复位骨折：H．由于跟骨前突粉碎，一枚 6.5 mm 空心螺钉固定至骰骨，另两枚 2.0 mm 克氏针跨距下关节固定维持复位。图源：曼氏足踝外科学。
切口为腓骨尖远端 1 cm 至第四跖骨基底部。1948 年， Palmer 首次报道跗骨窦小切口。
2000 年，Ebmheim 等将跗骨窦入路用于跟骨骨折的临床治疗中。
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无需切断跟腓韧带及腓骨肌下支持带，术中可以通过适当内翻增加关节间隙，具有切口小、出血少等优点。
缺点为显露明显不足，限制和影响了骨折复位及内固定物的放置，仅适用于 Sanders Ⅰ、Ⅱ 型跟骨骨折。
图源：DOI: 10.1053/j.jfas.2021.11.013.
对跗骨窦切口的改良，长约 4 cm，以外踝下 2 cm 为中心且与后关节面平行。
在术前准备充分、条件允许的情况下，对 Sanders Ⅱ、Ⅲ 型关节内跟骨骨折也有良好复位及固定作用；远期若需行距下关节融合，可采用同一切口。
PT 腓骨肌腱。PF 跟骨后关节面。S 跗骨窦。AP 跟骨前突。图源：DOI: 10.3928/01477447-20081101-08.
起自跟腱与外踝尖连线的中点，垂直延伸向下延伸至距跟关节，长约 3.5 cm。
向远软组织切开少，不损伤重要结构，且对后关节面暴露良好。在经皮撬拨复位后，允许术中透视引导下插入解剖板，经皮攻入螺钉加压固定。
这种方法可用于 Sanders Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 型，对后关节面或结节部骨折移位者尤其适用。
图源：DOI: 10.1177/107110070002100303.
对跗骨窦切口的改良。起自外踝尖上方 3 cm，沿腓骨后缘至外踝尖，再至第 4 跖骨基底部。既可对 Sanders Ⅱ、Ⅲ 型跟骨骨折进行良好复位和固定，又可在必要情况下继续延长，暴露经腓骨远端、距骨或足外侧柱。
LM 外踝。MT 跖跗关节。SPR 腓骨上支持带。图源：DOI: 10.1177/1071100720914856.
1997 年，Rammelt 提出可以利用距下关节镜直视下复位跟骨后关节面。2002 年，Rammelt 首次利用关节镜辅助经皮复位螺钉固定治疗 Sanders I 及 Ⅱ 型骨折。
距下关节镜主要起监视和辅助作用，可直视下观察距下关节面情况，辅助监视复位内固定整复情况。也可进行简单的距下关节清扫、骨赘切除等。
适应证较窄：仅对于关节面粉碎程度轻的 Sanders Ⅱ 型以及 AO/OTA 分型为 83-C2 型的骨折效果比较确凿；而对于 Sanders Ⅲ、Ⅳ 型及 AO/OTA 分型为 83-C3 和 83-C4 等关节面塌陷的骨折，操作难度较大。
体位
i、术后矢状位CT扫描。j、术后轴位透视。图源：DOI: 10.1177/1071100720914856.
此外，距下关节间隙狭小，需要牵引或支架撑开关节间隙，以便于放置关节镜；关节内操作的空间小，操作不慎易造成医源性软骨面损伤；手术技术不熟练者易损伤局部组织。
2009 年 Bano 最早提出球囊扩张技术治疗跟骨骨折。对于 Sanders Ⅱ 型骨折，大部分文献认为效果是确切的。但其他类型骨折难度较大。
术中骨水泥一旦渗入距下关节间隙，会造成关节面磨损及关节活动受限，并且球囊扩张对于骨折复位并不均衡。
术后两年的 X 线和 CT 影像。图源：DOI: 10.1186/1757-1626-2-9290.
目前有关球囊技术研究样本普遍较小，效果良好的多为低能量暴力引起的骨折，对于骨折移位程度严重的跟骨骨折仍需进一步研究。开展年数较短，其中远期疗效以及并发症也尚不明确。
