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中信建投:医药大健康行业2025年十大展望,基因测序下游重点关注早筛及复发监测

早筛网  · 公众号  ·  · 2025-02-08 17:57

正文

中信建投证券 医药大健康 研究团队推出“2025年度十大展望”:
展望一 ADC:23年全球销售额超百亿美元,新靶点潜力初现
展望二 GLP-1:减重赛道发展成熟,新靶点存在潜在出海机会
展望三 IO多抗赛道孕育大机会,TCE技术向实体瘤与自免迈进
展望四 AI+器械:医学影像、IVD、机器人领域中AI应用持续深化
展望五 脑机接口:多学科交叉的前沿技术,国内外研究进展加速
展望六 基因测序:上游25年有望回暖,下游重点关注早筛及复发监测
展望七 创新疫苗:海外mRNA传染病疫苗及肿瘤疫苗管线值得关注
展望八 器械出海:海外市场大有可为,国产龙头蓄势待发
展望九 生物制品出海:疫苗出海模式趋于多元,血制品海外注册持续推进
展望十 行业整合:关注器械、中药、制药板块及央国企

展望一、ADC:23年全球销售额超百亿美元,新靶点潜力初现


2023年全球ADC药物销售额达104亿美元。 全球ADC市场从2018年的20亿美元迅速增长至2023年的104亿美元,年复合增长率为39.5%。其中,2020年到2022年间,年均增速约为40%。2024年上半年,市场延续了高增长趋势,销售额达到63.55亿美元,预计2024年全年将再创新高。
Enhertu接替Kadcyla成为销售额最高的ADC药物。 Enhertu作为Kadcyla的继任者,凭借出色的疗效和广泛的适应症潜力,2023年年销售额实现翻倍增长,从上一年的12.38亿美元增至24.56亿美元,成为全球销售额最高的ADC药物。2024年上半年,Padcev和Elahere表现出较快增长,紧随其后的是Enhertu、Tivdak、Polivy、Trodelvy和Adcetris。
ADC领域潜力新靶点—— DLL3
DLL3结构:DLL3是一种I型跨膜蛋白,包含一个跨膜结构域,N端胞外结构域,一个短的C端胞质尾部。DLL3蛋白由619个氨基酸组成,其特征是胞外区域由一个由40个氨基酸组成的N端保守DSL结构域、6个EGF样重复序列组成,其中,DSL结构域在配体家族中高度保守,是与Notch受体结合的必要结构。ASCLE1是DLL3的转录因子;DLL3是一种抑制性Notch通路配体,在小细胞肺癌中高度上调。Notch信号在神经内分泌肿瘤生长过程中下调,并被DLL3抑制。
在高达85%的人类SCLC中,DLL3在癌症细胞膜表面过表达,但在正常组织中以低水平表达或局限于细胞质,使其成为免疫治疗靶向策略的有吸引力的靶点。
目前全球仅有3款DLL3 ADC进入临床阶段,ZL-1310是目前全球进度最快的DLL3 ADC。
DLL3 ADC在SCLC领域研究再次起航
目前小细胞肺癌的一线SOC治疗是以免疫+铂基化疗为主,拓扑替康是20多年来唯一被批准用于SCLC二线治疗的药物。
DLL3是SCLC领域高潜力靶点。 2016-2020年以来,艾伯维首个DLL3 ADC药物Rova-T在SCLC多个临床研究的失败,使得DLL3靶向药物用于SCLC蒙上阴影。2024年以来,又因AMG757(DLL3/CD3)的研究成功及获批上市再次激发该靶点的研发热情。近期,再鼎/宜联的DLL3 ADC初步临床数据表现惊艳,引发该靶点在ADC应用的再探索。
ADC领域潜力新靶点——PSMA
PSMA(前列腺特异性膜抗原,Prostate-Specific Membrane Antigen)是一种跨膜糖蛋白,主要表达在前列腺癌细胞表面,尤其在晚期或转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)中,其表达显著增强。PSMA也被发现少量表达于其他一些实体瘤及正常组织中,但在前列腺癌中具有高度特异性和丰富性,使其成为一种理想的肿瘤靶向治疗靶点。
PSMA ADC领域竞争激烈,各公司通过优化抗体设计、连接子稳定性及Payload杀伤力来提升疗效,同时在mCRPC这一未满足需求的领域展开布局。当前药物的临床数据差异显著,显示出疗效与毒性平衡仍需进一步优化。未来,随着技术创新(如多靶点ADC)的推进和更多临床数据的披露,谁能率先实现疗效突破并获得监管批准,将在全球市场中占据主导地位。
ARX517 在 I 期临床试验中展现出良好的疗效和安全性,尤其是在 PSA-RR 方面的表现具有临床意义。未来试验应进一步验证其疗效,优化剂量选择,确保患者能够在疗效和安全性之间获得最佳平衡。这一试验结果为 mCRPC 患者的治疗提供了新的可能性,也为后续临床试验奠定了基础。
ADC领域潜力新靶点——ROR1
ROR1是一种属于I型跨膜受体酪氨酸酸激酶蛋白,其主要通过Wnt家族蛋白结合来激活信号通路,参与细胞增殖、分化、转移和存活等生理过程。而对于癌症方面而言,Wnt通路的激活与癌症息息相关,通过多种方式促进癌细胞迁移和侵袭,例如Wnt5a是非典型Wnt信号通路的典型激活因子,参与NF-κB亚基p65的磷酸化,激活NF-κB信号 促进癌细胞迁移、侵袭、上皮-间充质转化。
与正常组织相比,ROR1在多种癌症中高度表达,包括血液系统癌症,如慢性淋巴细胞白血病 (CLL)、套细胞淋巴瘤 (MCL) 和实体瘤(卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、肺癌、黑色素瘤和结直肠癌等)。

默沙东在ASH大会公布了其ROR1—ADC药物zilovertamab vedotin+R-CHP作为弥漫性大b细胞淋巴瘤(DLBCL)一线治疗方案的Ⅱ期临床初步数据—wavine -007,结果显示,该联合方案在两个剂量组中均实现了100%的完全缓解。

风险提示: 审评不及预期风险,行业政策风险,研发不及预期风险,审批不及预期风险,销售不及预期风险,市场竞争加剧风险。


展望二、GLP-1:减重赛道发展成熟,新靶点存在潜在出海机会


GLP1类药物减重效果汇总:口服与皮下药物多样化
短周期数据来看(0-36周):该周期内非横向对比,减重效果最佳的皮下注射药物为博瑞医药的BGM0504,可做到24周安慰剂校正后体重下降18.5%。
中长周期来看(36-72周):减重效果最佳为礼来的三靶点药物Retatrutide,可做到48周降幅达22.1%。
GLP1:升维竞争,从减重幅度到综合获益

GLP1药物已经向多重获益发展。目前,GLP1类药物已经在MASH、OSA、膝骨关节炎、肾病、心衰和心脑血管疾病等三期临床中展现优异疗效,产品已经向多重获益迈进。目前,全球相关临床主要是由礼来和诺和诺德开展,两家企业具备先发优势。


风险提示: 审评不及预期风险,行业政策风险,研发不及预期风险,审批不及预期风险,销售不及预期风险,市场竞争加剧风险。


展望三、IO多抗赛道孕育大机会,TCE技术向实体瘤与自免迈进


IO多抗:赛道孕育大机会,25年值得重点跟踪
Keytruda开启一代IO时代,但临床上依旧存在不足。 与传统化疗或放疗药物不同,Keytruda通过恢复T细胞能力来杀伤肿瘤细胞,可有效治疗多种实体瘤。2023年,Keytruda销售额超250亿美金,成为全球销售额第一的药物。然后在实际临床中,70%左右的患者对IO治疗不响应,同时响应的患者在IO治疗后会出现耐药,因此,IO耐药以及IO“冷肿瘤”依旧是临床迫切需要解决的问题。
二代IO时代开启,总体可分三种方向。 一代IO治疗已较为成熟,二代IO药物整体看可分为三类:
1:免疫逃逸抑制+抗血管生成: PD-1+VEGF,通过抗血管生成效果进一步提升抗肿瘤效果。整体看,该策略在此前的较多临床研究(LEAP系列)中无法取得预期效果,患者生存获益不明显,主要因VEGF对IO治疗的环境同时存在正面和负面影响。此前的PD-1单药+VEGF类单抗的较多临床试验不达预期,但AK112头对头K药的成功也为赛道带来新希望。
2:免疫逃逸抑制+免疫激动: PD-1+IL2&IL15&41BB类为代表。整体看,该策略是通过细胞因子等机制来强激活免疫细胞来杀伤肿瘤,理论上可在IO耐药以及IO“冷肿瘤”上起到预期效果。然而,免疫激活类药物的核心缺陷在于安全性,因此能否突破安全性问题达到理想的给药窗口是此类药物的研发重点。
3:多免疫逃逸抑制: PD-1+TIGIT类为代表,此类药物在此前临床试验中未能达到理想预期,PD-1单抗联用TIGIT单抗无法让患者得到明显生存获益,目前PD-1和TIGTI组成的双抗类药物临床在持续推进中,后续结果值得关注。
TCE:从血液瘤走向实体瘤和自免,进一步打开成长天花板
T细胞衔接器(T cell engager, TCE) 是一种能同时结合特定抗原和T细胞CD3抗原的双特异性抗体,可招募T细胞特异性杀伤疾病细胞,在一些血液瘤中展现出良好的临床效果。
TCE已经在血液瘤实现突破,近年来密集进入商业化阶段。 目前,TCE类多抗药物已经在血液瘤实现突破,搭配CD19、CD20和BCMA等靶点均有良好结果。
TCE类药物开始向实体瘤进行突破,产品适应症限制有望突破。 受限于实体瘤的特殊性以及复杂性,此前TCE类多抗药物主要针对血液肿瘤进行研发。但随着Amgen的Tarlatamab(CD3/DLL3)在SCLC上展现出色疗法并获批上市、CD3/PSMA在前列腺癌上展现初步优异良好数据等事件,目前TCE类多抗药物研发已经逐步向实体瘤进行转移。未来,若CD3能成功突破实体瘤,将有望成为肿瘤中ADC和免疫检查点抑制剂之后第三个重要赛道。
TCE类药物向自免适应症突破。 在血液肿瘤中,TCE类多抗可特异性针对B细胞来进行肿瘤控制,这一机制同样可应用在B细胞导致的自免适应症中。目前,TCE类多抗药物已开始在自免适应症中进行早期探索,后续临床推进值得关注。
风险提示: 审评不及预期风险,行业政策风险,研发不及预期风险,审批不及预期风险,销售不及预期风险,市场竞争加剧风险。

展望四、AI+器械:医学影像、IVD、机器人领域中AI应用持续深化


AI+影像设备:从筛查到诊断到治疗,应用领域不断拓展
AI影像应用聚焦疾病筛查和诊断,同时正逐步向治疗领域延伸。 近年来,AI在医学影像领域的应用发展迅速,目前主要集中于疾病的筛查和诊断,主要体现在提高医学影像的工作效率(如提高扫描效率)、图像重建、报告分析和解读等方面,同时智能治疗选择、治疗计划、术中导航和治疗术后评估等治疗领域潜力巨大。从适应症来看,AI在医学影像诊断的应用主要包括心血管疾病、脑血管疾病、腹部疾病、胸部疾病等领域。在放射治疗领域,放疗前,AI技术可以规范靶区的勾画,自动化分割图像,提高多模态图像融合的准确性,更准确地确定肿瘤的位置和边界;正式放疗过程中,放疗设备采用图像引导技术,对肿瘤及正常器官进行监控,根据器官位置的变化调整治疗位置,使照射野紧紧追随靶区。

截至2024年6月,国内已有92款AI医学影像辅助诊断软件获批NMPA三类医疗器械注册证, 涵盖超声、CT、MR、DR等影像设备,涉及肺部、眼底、心脑血管、骨科、产科和儿童发育评估等产品,其中心脑血管疾病筛查产品数量最多,而肝部、乳腺等部位产品仍稀缺。

传统医疗设备企业通过布局AI巩固竞争优势,创新AI影像企业崭露头角。

AI+IVD:AI在检验领域应用前景广阔,有望助力检验科的效率大幅提升

AI的应用可贯穿检验全流程,助力检验科降本增效。 人工智能在检验医学领域的应用方向包括在样本处理环节、形态学检验、检验结果审核及检验报告解读等各方面。国内三级医院人力成本高,而样本的采集、归类,血尿便等细胞形态学分析等方面需要大量的人工操作。基层医院存在检验人才培养落后,检验技术人才缺口大等问题。AI赋能医学检验能有效提高检验科人员的效率。此外AI的图像识别特性和机器学习潜力在形态学分析中优势明显,能够弥补人类视觉捕捉不全及易于疲劳的缺点,减少肉眼遗漏的微小病变,并减少由于人为主观差异引起的漏诊,提高检测的准确性。

AI在病理领域应用发展迅速,各企业纷纷推出AI病理辅助诊断产品。 病理诊断是肿瘤诊断的金标准,但目前病理诊断自动化程度较低,AI病理可通过人工智能算法,对数字化的病理切片进行诊断,有效弥补人工诊断率低、医生不足等问题。
上游的病理设备和试剂生产企业、第三方实验室以及互联网企业纷纷布局AI病理诊断领域。 2023年3月,玖壹叁陆零医学获得我国病理AI领域首张三类医疗器械证,国内病理AI行业迎来里程碑式突破,标志着AI在宫颈细胞学领域的应用进入实质落地阶段。2023年7月,国家药监局器审中心(CMDE)发布了《病理图像人工智能分析软件性能评价审评要点》、《病理图像人工智能分析软件临床评价审评要点》两份病理AI软件审批要点文件,进一步推进市场规范化发展,明确病理AI辅助诊断软件应按三类医疗器械管理。未来想要在病理AI辅助诊断领域打开更大的市场,三类证成为准入门槛。目前迪安诊断的宫颈癌细胞病理处理软件也正在进行三类证注册中,预计近两年将有更多的AI病理诊断产品获批。
AI+机器人:AI为医疗机器人未来的发展应用带来丰富的想象空间
按照医疗机器人原理,大致分为主从式操作手术机器人、导航定位机器人。 主从式操作手术机器人通常是医生控制台与进入患者体内的机器人手术平台分离,两者之间通过信号传导数据进行控制,完成特定的手术操作。导航定位机器人主要在手术中发挥导航与定位的功能,一般由机器人导引至精确的位置以完成关键且准确的手术操作。
目前医疗机器人的智能化水平还处于比较早期的阶段,发展潜力大。 人工智能在医疗机器人中应用的定义,主要指运用机器视觉、图像分析、导航、机器学习等手段,使医疗机器人实现自主诊断决策、远程手术、完成部分手术甚至整个手术过程。类似自动驾驶分为L0-L5等6个等级,医疗机器人按照其智能化程度分为LoA 0至LoA 5(Level of Autonomy)。目前来看,大部分主从式操作手术机器人处于LoA 0级,部分导航定位手术机器人处于LoA 1级,例如史赛克的Mako机器人可以自行执行截骨操作。
AI可以让手术机器人的操作精度更高、安全性更好,提高医生操作效率。 目前AI在医疗机器人中的应用方向,一方面主要通过图像识别,实时分析手术图像,以便识别关键组织,例如血管、肿瘤组织等,可以预测出血风险,甚至指导手术器械进行准确的操作,帮助外科医生做出决策并做辅助。另一方面,AI可以通过深度学习,具备一定的手术规划能力,在骨科关节置换手术中可以得到应用。

目前AI在手术机器人的应用还存在不少挑战以及局限性。 例如目前AI的应用还处于比较早期的阶段,高质量的训练数据还比较缺乏,医学伦理对AI的考量还不完善,监管层对产品的准入经验不充足,需要医生适应新的手术流程,可能存在网络安全的问题,加上手术机器人在全球目前的发展也相对比较早期,因此AI在手术机器人中的应用,还需要一定时间的积累。

风险提示: 外部环境变化,行业政策风险,研发不及预期风险,审批不及预期风险,原材料成本变化难以预期。

展望五、脑机接口:多学科交叉的前沿技术,国内外研究进展加速


脑机接口作为多学科交叉的前沿技术,国内外研究进展加速。 1874年,英国物理学家Richard Caton首次研究脑电活动。1973年,美国计算机科学家Jacques J.Vidal首次提出脑机接口概念,标志着脑机接口进入科学论证时期。当前,脑机接口研究已引发全球广泛关注:今年1月,马斯克表示第一位人类患者接受了脑机接口公司Neuralink的植入物;首都医科大学宣武医院联合清华大学团队宣布,全球首例植入式硬膜外电极脑机接口辅助治疗颈髓损伤引起的四肢截瘫患者行为能力取得突破性进展;2月,清华大学联合首都医科大学附属北京天坛医院团队,利用无线微创脑机接口技术,成功帮助高位截瘫患者实现用脑电活动控制电脑光标移动;8月,马斯克透露Neuralink已成功为第二名人类患者植入脑机接口设备,项目进展顺利,植入的设备运转良好。
脑机接口产业链上游主要涉及核心器件, 包括植入电极(脑虎科技等公司,下同)、植入芯片(Neuralink)、非植入芯片(芯动神州)、非植入电极(Biomed Products、科斗);中游主要涉及工具软件,包括脑电记录分析/放大器(Alpha Omega、博睿康),数据压缩(麓联科技);下游则是各类应用解决方案,覆盖癫痫预测(诺尔医疗)、神经营销和游戏(Emotiv)、情绪和抑郁识别(Brainify.AI)、脑起搏器(美敦力、品驰)、麻醉检测(易飞华通)等多个方案。
脑机接口市场规模增速快,预计2019-2027年复合增速达到13.5%。 根据国际市场研究机构IMARC Groupe的数据,自2019年起,全球脑机接口市场规模逐年攀升,预计到2027年将达到33亿美元的规模,年复合增长率约13.5%。非侵入式脑机接口是研发重点方向,2020年市场份额占脑机接口市场规模的86%。鉴于技术和伦理安全等问题,当前的研究重心更多倾向于非侵入式脑机接口技术的开发与应用,广泛应用于脑疾病的早期筛查、诊疗及医疗保健。侵入式脑机接口技术主要应用于难治性脑部疾病的治疗康复,占比约为14%。
医疗和健康保健领域是当前脑机接口技术的主要应用场景。 脑机接口技术在医疗健康、教育教学、游戏娱乐、智能空间、军事、社会安全等多个领域展现出其应用潜力,其中医疗健康领域是最早被应用并最接近实现商业化落地的细分领域。2020年脑机接口市场上,医疗领域应用占比达62%,其他领域占比38%。由于技术进步带来的高精度、便捷性、舒适性提高,生产革新导致产品价格下降,消费升级下个性化需求增长,教育娱乐等行业的创新需求,政策支持与公众接受度提高等多方面因素利好,非医疗领域应用的前景广阔。
脑机接口未来市场发展依靠技术、市场、政策三大驱动力。






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