尽管狂犬病的病死率高,但它的发病率很低。所以,狂犬病的重点“在防不在治”,被可疑动物咬伤之后,还是要高度重视预防发病,正确处理伤口,尽早接种疫苗是降低发病机会的关键。
1.控制传染源
目前在我国要完全禁止养犬是不现实的。加强管理胜过禁止,饲养者应进行登记,做好犬只的预防接种。发现野犬、狂犬,要立即捕杀。一定做好终末消毒,深埋或焚毁,切勿剥皮。
2.正确、及时地清理伤口
凡是被可疑的动物(未经接种的猫犬,或来历不明的野生动物)咬伤之后,都应尽早对伤口进行处理。处理步骤有以下几方面:
(1)排净污血:对于出血较少的伤口,建议尽量把血挤出,或用干净的注射器划破伤口周围的皮肤,促进局部的血液流出。
因为血液能带出可能由动物唾液带进伤口处的狂犬病毒。切记不可用嘴吸血。因为狂犬病毒可能入侵口腔中的微小破损,促使病毒快速进入脑部,加速发病。
(2)冲洗伤口:用20%肥皂水或新洁尔灭反复冲洗。
(3)如果是穿通伤,可用消毒伤口冲洗后,用5%碘酊反复烧灼伤口。除非伤及大血管需紧急止血外,即使伤口深、大亦不应缝合和包扎。
(4)对于伤口深大及伤口靠近头部的患者,用抗狂犬病免疫血清在伤口内滴注或其周围作浸润注射。
(5)按需要而给予破伤风抗毒素和适宜的抗菌药物。
3.咬伤24小时内接种狂犬病疫苗
目前主张凡是被犬、猫、狼等动物咬、抓伤或舔后,都应注射狂犬病疫苗。
从注射第一针疫苗算起,约3周产生抗体,1个月左右达高峰,故要求在咬伤24小时内接种狂犬病疫苗,最迟不要超过48小时。若超过48小时,仍建议接种疫苗,以减低发病风险。
一般被咬伤者0天、3天、7天、14天、30天各注射狂犬病疫苗1支,共5针。
如咬伤程度严重或伤处近中枢神经可于第1和第2针加倍量注射疫苗;
某些特殊情况,如:伤人动物在观察期间被证实发病、伤人动物所咬伤的其他人发作狂犬病,可于第90天加强1针。
若完成接种后,1年内再次被动物所伤,则在受伤当天注射1针即可;若在接种后1~3年内再被动物所伤,需在0天、3天、7天各注射1针,共3针。
若接种3年后再被动物所伤,则需重新注射5针。
暴露前预防对动物管理人员、兽医、岩洞工作人员(潜在与患狂犬病蝙蝠接触)和野外工作者及可能接触狂犬病毒医学科技人员等应作暴露前预防。可采用0,7,28 天各肌内注射一个剂量疫苗;为节省费用或疫苗,也可采用0,7,28 天各皮内注射0.1ml,其免疫效果与肌内注射相似。以后每2年皮内注射0.1ml作为增强免疫。
4.免疫血清的应用
为一种被动免疫方法。常用的制品有抗狂犬病马血清与人抗狂犬病免疫球蛋白两种。应用于咬伤创面深广或发生在头、面、手、颈等处,且咬人动物确有狂犬病存在者,尽早立即注射高效免疫血清。