王林农教授：飞秒激光穿透性角膜移植术的参数优化和应用

目前，作为激光眼科的前沿技术，飞秒激光制作穿透性角膜切口的可行性虽然得到公认，但病变角膜如水肿混浊，激光参数的设定缺乏足够经验，一旦参数设定不佳，则极大地影响手术效果。同时，与传统的环钻相比，飞秒激光在切口质量、疗效（视力、散光、视觉质量）、安全性（内皮细胞损失、愈合、排斥反应）方面是否具有相应的优越性，也是广大眼科医生关注的问题。2014年田艳，赵敏关于比较飞秒激光辅助角膜移植术与传统角膜移植术的Meta分析表明：与传统角膜移植术相比，飞秒激光辅助角膜移植术能明显降低术后散光，但不能提高术后最佳矫正视力。两种术式的排斥率和移植失败率均较低且没有差异。

为探讨飞秒激光制作蘑菇状穿透切口的可行性、有效性和安全性，王林农教授团队观察比较不同点/线间距、不同激光能量的FSL蘑菇状穿透性环切与环钻环切的环切口光滑度，以及两者角膜内皮细胞丢失率，并得出结论：（1）FSL可以制作完美蘑菇状穿透性环切口，环切口光滑度明显优于环钻切割。FSL切割（点/线间距4/2μm，切割能量 2.0μJ）切口光滑度明显高于普通环钻切割。（2）不同参数设置对角膜环切口光滑度有显著影响，点/线间距越小，切割能量越小，环切口越光滑。临床上采用点/线间距4/2μm，切割能量 1.5μJ-2.0μJ，可以保持切口光滑度的优越性。（3）与普通环钻相比，FSL环切对角膜内皮细胞损失影响要更小但差异无统计学意义。

接下来，王教授团队设计了一项回顾性角膜移植病例研究，分析了原发角膜病包括角膜溃疡、圆锥角膜、角膜白斑、角膜内皮细胞失代偿、角膜变性等接受飞秒激光辅助穿透性角膜移植和普通负压环钻穿透性角膜移植术的病例。两组患者随访12个月至24个月，平均随访21.18±3.04个月。结论显示： （1）FS-PKP术后裸眼视力优于T-PKP，最佳矫正视力两组差异无统计学意义；（2）FS-PKP术后等效球面镜与对照组相比差异无统计学意义，但散光值明显偏低；（3）两组术后角膜内皮细胞密度均有下降，但两组差异无统计学意义；（4）术后并发症两组差异不显著。

综合来看，飞秒激光制作蘑菇状穿透切口不但具有可行性、有效性和安全性，更具有术后视力恢复较快、角膜的散光值显著降低、视觉质量较好，安全性高的优点，体现了飞秒激光应用于角膜移植领域的优越性。王林农教授及其团队勇于创新，大胆假设，小心求证的学术精神，是眼科医学求索道路上不可或缺的指路明灯。