心血管疾病防不胜防，猪心移植会是一条出路吗？｜投资笔记

在七八月份的时候，我的胸口经常不舒服，尤其是在吃完饭之后。每次吃完饭后，感觉疼的位置并不是胸口，而是在两个肋骨之间的心口位置，感觉像是吃多了，顶住了，有一种阻塞感，并且时不时会有疼痛感。那时我去挂了消化内科，医生说这可能是类似食道反流的情况，听了我的症状后，给我开了一种叫铝镁混悬液的药，帮助消化。吃了之后，感觉有一点好转，然后我觉得这应该就是问题所在。

又过了一两个月，那段时间家里发生了很多大事，我的情绪也比较焦虑。在回武汉的时候，每次吃饭我都控制不住自己，吃得比较油腻、量也多，有一天午饭后，疼到了心口，我觉得这不对，感觉不像是消化的问题，因为疼痛变得越来越频繁，胸口和心口都在疼。于是我去医院挂了急诊。在等急诊的时候，我还挺悠闲的，让别人插队。

轮到我时，医生问我情况，我说胸口疼。他说既然胸疼，应该早点说，然后带我去做了心电图。心电图显示有问题，进一步检查后，发现心梗的指标明显有问题。

一种是心绞痛，如果心脏的血管缺血了，但没有完全堵住，比如吵架或者搬重物、爬楼梯累了，可能会痛一下，然后休息或用硝酸甘油就能缓解，这是普通的心绞痛。不稳定心绞痛可能是在睡觉时就疼了，但还不是心梗。如果是心梗，那就是血管完全堵住了，导致心肌供血不足、缺血，心肌坏死了，这就是心肌梗死。心梗的概念属于冠心病。

冠状动脉是给心脏供血的血管。人体由各个器官组成，如心、肝、脾、肺、肾、脑，每个器官都需要氧气，而氧气是通过血液输送的。我们用肺呼吸，肺吸进氧气后进入血管，再通过心脏将血液输送到全身，并把废物排出来。所以，冠状动脉相当于心脏的电池，为心脏供血。

心梗，其实就是血管变窄，导致供血不足。比如血压很高时，血管就像一根胶皮管，如果血压一直很高，或者由于其他原因导致血管内皮损伤，就像血管内皮结痂了，痂越结越厚，血管就越来越细。如果还有动脉硬化，血管会变得越来越硬，就很难扩张。正常情况下，血管的状态是在需要变粗时可以变粗，需要变细时可以变细。但老年人动脉硬化后的血管就只能维持在一个细的状态，很难变粗。

另外，还有血栓堵塞的问题。冠状动脉粥样硬化中的粥样斑块主要成分是脂肪。如果血脂高，就容易出现问题。

造影是用来检查我们血管的状况的手段，相当于给血管拍照。因为单纯的X光无法清晰显示血管，所以需要使用金属导丝。导丝通过血管，就像拍电影一样，持续地显示血管的形态。

具体来说，我们会在桡动脉扎一根针，将导丝送进去，然后用X光机拍摄。屏幕上会显示一只骨头的手，我们可以看到导丝顺着血管前进，从腋下到心脏表面。如果某个血管堵塞，导丝就无法通过。然后我们会注入造影剂，通过血管流动，就像做胃部X光时喝造影剂一样，可以在屏幕上看到造影剂从食管流入胃部，再慢慢流入肠道。

在做造影期间，我上了手术台，医生不让我下来，说我的一根主动脉已经堵塞了95%以上。于是我问心梗是否需要做支架，医生说需要。我当时还挺平静，因为这在我的预料之中。那段时间，我的心态已经是所有事情都在往糟糕的方向发展，我只是在想还能变得更糟吗？每次的答案都是会变得更糟，所以我接受了需要做支架的事实。

一年后，我进行了例行复查，检查第一个造影是否成功，是否有二次堵塞，以及术后的血流情况是否正常。据我所知，有些人需要做二次支架，因为有些人在放完支架后，支架和血管结合得不够好，甚至脱落，这都是巨大的风险，所以需要排查这些情况。

你能感觉到这种疼痛可能会致命，感觉这口气是喘不上来的，那种疼痛是这辈子从未经历过的。我觉得回头看，这些都是有关联的。重油、重辣、重盐，再加上熬夜和喝酒，以及当时有太多其他优先级更高的事情带来的焦虑和烦躁，这一系列因素都和患上心梗有很直接的关系。所以医生不建议喝太多咖啡，不建议喝太多酒，也不建议抽太多烟。

如果自己没有那么年轻的话，那天晚上可能就撑不过来了。确实，周围也能听到一些和我一样年轻的人，因为特殊的情况，突然之间就会很快出事。

简单来说，有高血压、抽烟、肉吃得多，这些都是高风险因素。高血压与高盐饮食有关，吃盐太多会导致血液浓度增高，从而提高血压。长期高盐饮食，比如吃咸菜，会增加心脑血管患病的风险，特别是东北人。高血压对血管的长期压力会造成损伤，容易导致血管硬化、斑块和血栓的形成。血栓是由脂肪和血小板聚集形成的。血脂高，比如甘油三酯和胆固醇升高，需要控制血脂。而抽烟是绝对禁止的，特别是心梗等患者，必须戒烟。

我们进入了老龄化社会，在这个老龄化的时代，心脑血管疾病本来就是与代谢、衰老和年龄相关的疾病，所以它的发病率肯定会提升。大家也会越来越重视这些疾病。

而且心脑血管疾病一旦发病，可能会引起非常严重的后果，也会给家庭带来沉重的负担。

其实，这需要看是急性还是慢性。在我们国家，经过几轮的集采，很多相关的手术费用和日常用药费用都降低了。比如说，心脏支架以前可能需要几万、十万甚至几十万，现在普遍的支架价格已经控制在几千块钱。所以，整个手术的费用是降下来的。

整体来看，通过全国的采购量作为谈判筹码，砍掉中间渠道的部分利润，直接从厂家采购进院，从而把价格压低。另一方面，很多领域能够做到价格降低，是因为国产产品的崛起，可以替代进口产品。使用国产产品可以实现更低的成本和价格。

突发性疾病来得很快，一旦发生，会导致严重后果。所以，如何做到预防和提前的监测，这是未来医疗非常重要的一个方面。我觉得这里面有很多机会，比如说，相关的生命体征监测，很多时候是全天候、多场景的生命体征监测，比如动态心电图和连续动态血糖监测。

现在的传统做法是随身携带HOLTER，HOLTER是24小时导联的，必须在医院穿戴，非常麻烦。因为太麻烦，居家佩戴不方便，需要到医院去戴一天。这样导致的第一个问题是依从性不高，第二是需要到医院做，护士可能只有几套设备，需要等待，设备的可用性有问题。

除了HOLTER这样的动态心电的贴片，我们也看到毫米波的方式。大家可能听过这个词，比如现在的电动车很多时候用毫米波来做路上的监测。在医疗中，它可能是一个小机器，贴在墙上或天花板上，覆盖范围是整个房间。比如在居家，特别是有老人的情况下，可以放在卧室里，持续监测呼吸和心率。它会发射毫米波到人身上，再反射回去，检测波的细微差别。它主要测的是毫米波半波段范围内的运动起伏，呼吸是肺的起伏，心率是心脏的起伏。但现在还没有完全普及，可能还是一个ToB的生意，比如与养老机构合作。

目前来看还是不行。因为现有的连续血糖监测设备基本上都是通过扎入皮下，直接测量组织液中的血糖。但是如果是手表测量的话，它肯定是完全无创的。那么，如何将血液中糖分的浓度信号转化并收集，然后让手表能够解析出来？这在现在是非常难做到的事情。有些公司可能通过光学方式，如红外光波段，来测量一些代谢物，然后通过这种间接方式推测血液中的血糖浓度。但这种方法的准确性会大打折扣，并且在运动或者其他场景下，手表的贴合度都会影响其准确度。

后面可能需要大量的人工智能来帮助，比如建一个很大的模型来提高它的准确性。不过现阶段也包括硬件上的改善，比如怎么测更多的因素，并且把它集成在一只小小的手表上，而且还要是一个价格合适的产品。在现阶段，我们看到连续动态血糖监测已经有很好的解决方案，就是一个铁片贴在手臂上，它会扎进去一根针，但这是微创的，患者几乎不会感受到疼痛，也几乎不会流血，可以运动、游泳、出汗、洗澡。

除了预防的监测之外，如何准确地诊断，这就进入到核心医疗的部分了。举两个例子，一个是中风，或者说脑卒中，这是一个很严重的疾病，治疗窗口其实很窄。比如缺血性的脑卒中，可能需要在6到24小时之内进行溶栓或者干预性的治疗，否则会造成永久性的脑损伤。那如何在很短的时间内很准确地判断是否是缺血性的脑卒中？这在医学上是有挑战的。一个是可能被送到医院已经花了很长时间，另一个是到医院后是否有足够的设备和时间进行诊断，这也是有挑战的。所以常规来说，最好的方案是CT加上MR，但大部分时候只有医院才可以做。

不过现在我们看到一些公司在做小型化CT和MR。小型化CT可以放在救护车上，车载CT可以在运送途中及时做一些脑部的扫描，排除一些疾病。另一方面，到达脑科室后，如果有小型化的MR，也可以很快地做一个脑部的MR扫描，进一步诊断。因为对于急性疾病来说，及时诊断和提供最佳的治疗方案，对预后有很大的影响。

另一个例子是CT-FFR，这和心脏病，特别是冠心病，非常相关。我们知道冠心病的常规诊断方法是DSA，需要做造影，而造影是一个侵入性的诊断方案。但是如果我们用CT-FFR，就可能通过影像的方式，无创地得到结论。

造影的话，测的是结构上的问题，比如血管哪里狭窄，狭窄的程度如何。冠脉造影可以看出来这些，但心脏到底受损的程度有多大，功能如何评估？我们可能通过数学分数来评估。比如收缩之后，有多少血液可以被射出。如果心脏严重受损，跳动会很微弱，很多血液射不出去，这说明心脏严重受损。所以我们通过这个指标来评估心脏的功能。

因为有很多高血压患者，即使在用药的情况下，也不能很好地控制血压。有一部分顽固性患者，是否有其他新的治疗方式？除了用药之外，有没有更好的治疗方式？其实研究发现，交感神经，特别是肾动脉的交感神经，与血压升高有很大关系。研究者们基于这个原理，尝试通过去除或消融交感神经来控制血压的升高。

RDN是一种新的治疗方式，指的是肾动脉消融。目前主要有两家公司拥有该技术，一个是美敦力，另一个是ReCor，今年早些时候，它们在美国相继获批。美敦力通过射频能量去除并消融交感神经，ReCor则通过超声波方式实现同样的效果。这两种能量方式都可以去除交感神经，从而达到降血压的目的。

这是一款非常创新、刚刚获批的产品。一方面是针对用药后无法控制血压的患者，另一方面是针对不想长期服药的患者。例如，长期出差或有一定经济实力的人，他们不想长期服药。初期的核心人群可能是这样，因此这种手术方式还是比较小众且昂贵，未来需要一个较长的推广过程。

另一方面，这种治疗需要在医院进行，并且不是所有医生都能使用。因为高血压通常由内科医生处理，现在变成手术就需要外科医生。长期以来，外科医生对高血压并不熟悉，因此需要时间让他们熟悉并接受这种治疗，并培养相关医生。所以，从供应和需求两方面来看，推广仍有一些挑战。

冠心病或者心肌梗塞，最终意味着心脏的细胞已经受损。我们知道，心脏细胞无法自我恢复，因为心脏没有再生干细胞。所以，一旦受损，这种损伤就是长期的、永久性的。如果持续受损，心脏功能就会不断下降，最终发展到心衰的阶段，这就是心脏病的最终阶段。

目前的治疗方式可能就是等待心脏移植的机会。接受心脏移植手术其实是非常不容易的。你需要等待一个匹配的心脏，这个等待名单非常长，而供体却非常少。此外，供体在血型等方面是否匹配也是一个问题。即使成功移植，还要考虑是否会产生排异反应。所以，一方面是供体非常少，另一方面在匹配上也存在挑战。

所以很多时候患者等不到一个合适的心脏，那么在等待期间，能不能有机会先接受一个机械的人工心脏，让患者能够多存活一段时间，直到TA能够获得一个长期的人的心脏？

人工心脏是用一些机械手段来代替自然的心脏，给人体进行供血。但现在还很难实现长期永久性地植入一颗人工心脏，从而完全长期存活。更常见的方式是作为一个辅助手段，在等待来自于人供体的心脏移植手术时，短期内提供辅助供血。

但这里面还是有很多挑战。其核心是一个血泵，驱动血泵进行血液输送。血泵是不断机械旋转的，心脏内如果有大量高能量的机械旋转，会产生剪切力，可能破坏血液中的细胞或血小板，造成一些副作用，比如血栓。这也是为什么机械心脏在长期情况下不能很好地解决心衰问题。

从长远来看，现在还有一些针对心衰的其他治疗手段在探索中，包括我们在新闻中看到的猪心移植。

猪心脏移植目前最大的问题是如何通过技术手段减少免疫排异反应。这可能还是一个比较远期的问题。排异反应分为急性和超急性排异反应，通常发生在移植后的几分钟到几个小时内。如果发生，移植的心脏可能会立即被识别为异物，功能立即丧失。

现在我们看到很多研究能够解决急性或超急性排异反应，使得猪心脏在人体内存活数周甚至一个月。但是免疫排异反应还包括慢性排异反应，这可能在数月甚至数年之后发生，人体会逐渐攻击心脏，导致心脏功能丧失。目前，这个问题还没有办法解决。