果糖、氨基葡萄糖、蔗糖铁......糖尿病患者能不能用？

丁香园神经时间 · 公众号 · · 2024-04-03 20:06

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糖尿病患者在注射或是口服含有「糖」字样的药品时都会担心升高血糖，有时医生也困惑。但是有些含「糖」药物对血糖的影响可能并不大的，比如下面这些：

果糖注射液

果糖注射液主要用于不适宜使用葡萄糖时需补充水分或能源的患者的补液治疗。果糖是葡萄糖的同分异构体，主要在肝、肾和小肠中经果糖激酶催化生成 1-磷酸果糖，再经 1-磷酸果糖醛羧酶催化生成 1，6-二磷酸果糖后进入三羧酸循环。

与葡萄糖比较，果糖代谢具有以下特点：

可绕过糖酵解的主要限速酶:6-磷酸果糖激酶 1；
代谢强度取决于其浓度；
在高果糖状态下，不需胰岛素也可代谢为糖原释放能量；
可促进脂肪储存及脂肪氧化。

因而果糖的主要优势为：

不依赖胰岛素介导进入细胞内代谢，适合糖尿病患者和肝病患者使用；
代谢稳定，特别适合创伤及手术患者使用。

研究表明，无论对健康受试者还是糖尿病患者，静脉给予果糖注射液均不会对血糖和胰岛素水平产生明显影响，但是大量输注果糖可能会导致乳酸酸中毒和高尿酸血症。

由于果糖代谢不依赖胰岛素，使用果糖注射液作为溶媒时也不需要添加胰岛素，但是注射速度宜缓慢，以不超过 0.5 g/kg/h 为宜。

甘油果糖注射液

甘油果糖制剂是 10% 甘油、5% 果糖和 0 9% 氯化钠的混合液，在体内代谢后生成二氧化碳和水，80% 通过呼吸道排泄，仅 8% 经肾脏排出。

甘油果糖在降颅内压的同时，对人体血糖几乎无影响。对于颅内压增高且合并糖尿病的患者，甘油果糖不仅能降颅内压，而且能在不增加葡萄糖负荷的情况下为患者提供所需的能量。

值得注意的是，现在市面上的甘油果糖注射液说明书均提示糖尿病患者慎用，原因可能是许多糖尿病患者血糖控制不佳，更可能合并高尿酸、高甘油三酯等代谢紊乱，使用甘油果糖后可能加重代谢紊乱表现，所以对于血糖控制良好，不合并代谢紊乱的糖尿病患者，是可以正常使用甘油果糖的，但要避免长期大量输注。

蔗糖铁注射液

蔗糖铁是由非共价结合的蔗糖包围多核心氢氧化铁（III）形成的水溶性复合物。静脉注射给药后，蔗糖铁解离为铁和蔗糖，铁与转铁蛋白形成复合物转运至红系前体细胞等靶细胞，在前体细胞成熟为红细胞的过程中铁整合至血红蛋白中。

因为血液中没有分解蔗糖的酶，75% 蔗糖会在 24 h 内从尿液中排出，所以不会升高血糖。

对糖尿病合并缺铁性贫血患者采用蔗糖铁注射液治疗可获得理想的治疗效果，有利于改善患者临床指标且对血糖无影响。

乳果糖口服溶液

乳果糖是由 D-半乳糖和果糖合成的双糖（化学名：4-O-β-D 吡喃半乳糖基-D-呋喃果糖），主要用于改善慢性功能性便秘和肝性脑病的治疗和预防。

改善便秘时通常一日一次给药（成人起始剂量 30 mL/日，维持剂量 10 ~ 25 ml/日），肝性脑病时一日三次给药（起始剂量：30 ~ 50 mL，一日 3 次，维持剂量：调至每日最多 2 ~ 3 次软便，大便 pH 值 5.0 ~ 5.5）。

本品口服后几乎不被吸收，以原型到达结肠，继而被肠道菌分解代谢成有机酸（主要是乳酸和乙酸），在 25 ~ 50 克（40 ~ 75 mL）剂量下, 可完全代谢，超过该剂量时，则部分以原型排出。

本品药物说明书提示本品含有可吸收的糖，糖尿病患者禁用。个人觉得这个禁用是相对的，毕竟本品被广泛用于糖尿病患者便秘的治疗且安全性良好，主要不良反应为腹痛腹胀腹泻等消化道不适。

上述「可吸收的糖」指本品生产过程中残留的少量糖类，包括乳糖、半乳糖、果糖等，15 mL 乳果糖口服溶液（= 10 g 乳果糖）含有 0.1 g 果糖、1.5 g 半乳糖、1 g 乳糖合计 2.6 g 可消化的碳水化合物，最多分别相当于 10.2 Kcal（或 42.4 KJ）的热量，治疗便秘的一般剂量不会对糖尿病患者产生影响。

如使用高剂量治疗肝性脑病时，需考虑对血糖的影响。

氨基葡萄糖胶囊

氨基葡萄糖用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎，可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状，改善关节活动功能。

果糖、氨基葡萄糖、蔗糖铁......糖尿病患者能不能用？

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