妙佑医疗国际(Mayo Clinic)专家问答：关于乳腺癌筛查、风险水平和最新影像学检查方面的问题。
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妙佑医疗国际(Mayo Clinic)
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COVID-19疫情使某些患者很难定期进行常规的乳腺癌筛查。在疫情初期，乳房X光检查的筛查人数明显下降。现在，医疗服务提供者正在努力宣传，患者来诊所恢复定期筛查不仅是安全的，而且是至关重要的。
在这次问答中，妙佑医疗国际(Mayo Clinic)肿瘤科医生Saranya Chumsri博士回答了关于乳腺癌筛查、不同种族群体的不同风险水平和最新影像学检查方面的问题。
问：延迟乳腺癌筛查对部分患者来说，是否意味着生与死的区别？
答：如果乳腺癌在I期或0期等早期时被发现，其治愈率是很高的。但如果等到癌细胞开始生长，尤其是开始扩散到淋巴结时，那么治愈率就会降低很多。如果开始扩散到其他部位，就会变得无法治愈。
我记得在过去的几个月里，有几例患者自2月或3月COVID-19疫情开始以来，乳房里一直有肿块，但因为疫情而决定不来进行筛查。但肿块一直在生长，其中一些患者的肿瘤通过皮肤生长。这种不幸的病例有好几个。我认为，如果您感觉到乳房和以前相比有任何异样，您应该设法马上来就医。
问：来做筛查（如乳房X光检查）感染COVID-19的风险很低。但是，如果患者还是对来诊所感到紧张，是否可以选择乳房自检来代替？
答：乳房自检对一些女性来说是很困难的，这取决于她们的乳房一致性。有些女性可能一开始就有乳房肿块，可能很难辨别哪个肿块是癌症，哪个不是。所以，乳房自检是个不错的做法，但还不够。
问：患者如何判断自己患乳腺癌的风险？
答：我们可以通过一些方法来计算每个患者患乳腺癌的风险。目前，诊所使用的风险评估模型有多种。其中包括Gail模型和另一种Tyrer-Cuzick模型。这些模型考虑到了您的初潮年龄、您生过多少个孩子，以及您以前是否做过乳房活检。所有这些因素都可以计算在内。然后就会估算出您终生的乳腺癌发病风险。
如果符合一定的标准，患者就可以接受化学预防性治疗。例如，在Gail模型中，该标准是5年风险预测值超过1.66%。换句话说，用于帮助预防乳腺癌复发的激素阻断剂，也可以预防高危患者发生乳腺癌。这些药物可以帮助将风险降低最高65%左右。
如果您对患乳腺癌的风险心存担忧，不妨与您的初级保健医生进行讨论。他或她应该能够帮助您计算这些风险。如果您符合这些条件，不妨去看一下乳腺专科医生，考虑用这些药物来帮助预防乳腺癌，同时也可以通过乳房X光检查和乳房核磁共振成像来适当筛查乳腺癌。
问：不同的种族群体是否有不同的风险水平？
答：不同的种族群体发生的乳腺癌类型不同。年轻的非裔美国女性和拉美人更容易患上侵袭性乳腺癌，称为三阴性乳腺癌。遗憾的是，对于这些女性来说，可以使用的靶向治疗方法并不多。因此，她们应尽早就医。
问：最新的影像学检查是什么？能不能谈谈乳房X光检查的辐射暴露风险？
答：乳房X光检查的实际辐射剂量非常小。几乎就像您在太阳下坐了几个小时一样。因此接受到的辐射剂量非常小。除了乳房X光检查外，还有断层融合X射线成像，即3D乳房X光照片检查，可以为乳腺组织致密的女性提供更清晰的影像。
妙佑医疗国际(Mayo Clinic)使用的另一种检查叫做分子乳腺成像。该检查使用小剂量的放射性物质，可以对肿瘤更清晰地成像。而这个辐射剂量也非常小，相当于在太阳下坐了几个小时。
使用的其他检查还有乳房核磁共振成像。乳房核磁共振成像是最灵敏的检查，可以观察到所有的乳房区域，包括乳房周围的局部淋巴结。另一方面，乳房核磁共振成像也有其缺陷。因为该检查太灵敏，未知的东西可能会被发现，但不一定是乳腺癌。当在磁共振成像上看到这些东西时，患者往往需要进行活检，因为只有这样才能弄清这些小斑点是什么。这是一种折衷的方法，灵敏度高但特异性低。因此，一般只考虑对高危患者使用乳房核磁共振成像进行筛查。
