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图片来自北京科学技术出版社 鲁斯曼·安娜《肚子里有个火车站》，已取得授权
德国儿童作家鲁斯曼·安娜，她笔下有一辆小火车和一群辛勤工作的小精灵们藏在肚脐里。
有一天，茱莉亚小朋友暴饮暴食，太多大块食物堆积在肚子。绿精灵负荷高度工作量，累了，受伤了，没办法把食物弄成细小的泥装上车厢运到弯弯曲曲的隧道里。
而且香草冰淇淋和巧克力奶昔还变成寒流，把小精灵和火车冻住了。
然后，他们罢工了。
茱莉亚生病了。
接下来，我仿佛听见马桶上噼里啪啦声音了……
腹泻. 是个小毛病么
并不是！
2010年的一项统计，全球5岁以下儿童死亡原因排名前三的疾病分别是肺炎，腹泻，疟疾，
腹泻是死因第二位
！在我国每年5岁以下儿童也有3亿人次患腹泻，平均发病率是1.9～2.0次/人。
如果发现孩子24小时内排稀便或水样便至少3次，那么你要注意了。同时伴随腹痛、呕吐或者发热，更要警惕，接下来可能会导致轻中重度的脱水、电解质紊乱，甚至走向其它脏器的损害更糟糕的结局。
我们就医时，通常会往两个方面考虑原因。喂养不当和气候等等物理因素刺激的
非感染因素
，或者病毒（轮状、诺如）、细菌（大肠、沙门）等
感染因素
，这时身体为了保护自己，会对堆积的食物或有害微生物会做出应急反应，让他们赶紧飞出体外。
其实，在发问是什么原因引起的腹泻之前，医生更要考虑“这孩子有没有脱水？”接下来再考虑是什么原因引起的腹泻？用哪些手段治疗。
口服补液盐
曾经看日本电视剧《仁医》 的时候就发现，当人类面临足以改变历史的腹泻样瘟疫，主角不就是依赖补液盐减少了死亡么。
先来看一份治疗指南：
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2005WHO
腹泻治疗指南
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1
、无脱水患者，预防脱水，推荐
ORS(
口服补盐液
)
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2
、轻中度脱水患者，推荐用
ORT
（口服补液疗法）口服
ORS
|
|
3
、重度脱水，采用静脉补液。患者如果能喝下水，也要在静脉前、中、后口服一些
ORS
|
简而言之，分两步走。
➖
当没有脱水需要预防的时候，首先推荐ORS。
➖
出现脱水后，ORS液是重要的
治疗。
目前证据显示口服补液的方法与静脉输液一样有效，那么肯定是口服补液的方式性价比高啊。
于是，WHO／UNICEF在《预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球性行动计划2013》喊出这样的呼吁“
让90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐！
”，目前欧美的使用率已为80%，而我们中国还不到20%！
-- 口服补液盐，为什么首选ORS（Ⅲ）
常常被问到补液盐Ⅰ和补液盐Ⅲ有何差别，给孩子用补液盐Ⅰ行不行，因为
补液盐Ⅲ是处方药，不能自行购买不方便。那
先从Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ差别在哪儿说起。
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成分
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1000ML
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ORSⅠ
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ORSⅡ
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ORSⅢ
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氯化钠
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3.5g
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3.5g
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2.6g
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枸橼酸钠
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0
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2.9g
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2.9g
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碳酸氢钠
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2.5g
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0
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0
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氯化钾
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1.5g
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1.5g
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1.5g
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无水葡萄糖
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20g
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20g
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13.5g
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电解质溶度
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钠
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90
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90
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75
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钾
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20
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20
|
20
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氯
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80
|
80
|
65
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枸橼酸盐
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0
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10
|
10
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碳酸氢盐
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10
|
0
|
0
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葡萄糖
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111
|
111
|
75
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总渗透压
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311mosm/l
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311mosm/l
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245mosm/l
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张力
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2/3张力
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2/3张力
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1/2张力
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从上图比较，在总渗透压一栏，
ORS Ⅰ中的钠浓度和总渗透压和ORS-Ⅱ基本相同；成分一栏，
ORS Ⅰ
里面有碳酸氢钠而没有枸橼酸钠。这拨更新操作，既改变碳酸氢钠很容易潮解，从而影响质量的问题，又稍微改善了咸涩的口感。
第三代是WHO十几年实验的结晶。ORS Ⅰ，钠离子含量多，早期是为治疗霍乱（对，就是地球上最强人头收割利器之一，入选摧毁地球地球最可怕瘟疫之列）时脱水钠离子大量丢失而诞生。在后来使用中发现，
因为
非霍乱型的腹泻时
多是等渗性脱水，频发高钠血症。当高钠血症时，孩子就更渴了，增加水的摄入量，孩子更易出现皮肤眼睑水肿。
ORSⅢ是低渗型的，意思是渗透压要小于280mOsm/L。咱们看它的渗透浓度是245mOsm/L。ORS-Ⅰ和ORSⅡ其渗透浓度是310mOsm/L，属于高渗型，当高渗液进入肠道，可能会损伤肠粘膜。
而低渗的ORS
Ⅲ
能减少呕吐，缩短腹泻时间，减少大便排出量。
还有一个好事，ORSⅢ中钠和葡萄糖的渗透浓度相同，符合肠粘膜上钠-葡萄糖转运通道的特性，1:1的比例能更快的水钠吸收，就能更好的
改善脱水症状啦。
小结，相对Ⅱ和Ⅰ，ORSⅢ可以减少呕吐次数、排便量和腹泻次数等。而且口感带一丁点甜，少了Ⅱ和Ⅰ的咸涩。该配方在欧美日
早已普及开来，也希望我们国家更多的孩子可以用上。
-- 怎么
用O
RSⅢ
怎么冲配？
用每盒ORSⅢ配备的250ml的量杯，整包粉末全部掉进去，冲入250ml温开水。
注意啦～溶解的水250ml不能多也不能少。否则溶液溶度会太低或高，影响渗透压。
经常被问到：
Q: 一袋太多喝不完，分几次冲泡可以么？
A: NO！
不要自行将一袋拆成几次溶解。这样无法准确剂量，影响溶度。
Q:
孩子不爱喝，可以加点东西么？
A:
NO！
不要用非白开水以外的液体溶解。糖／果汁／牛奶等会改变渗透压。
Q:
喝不完，能放到第二天继续喝么？
A:
配好的溶液，婴幼儿可以在
24小时以内
少量多次给予。
Q:
放凉了怎么办？
A:
只能隔水加热，不能再次添加水。
什么时候用?
从腹泻开始，
就给口服足够的液体
以预防脱水
。在每次稀便后，给予ORS和其他清洁饮用水，补充一定量的液体。
<6个月者：50ml；6个月-2岁者：100ml；2岁-10岁者：150ml；10岁以上的患儿能喝多少喝多少。
直至腹泻停止。
如果已经出现轻中度脱水，
ORS用量（ml）=体重（kg）*（50-75ml）,4h内服完。
4h后评估脱水情况，若已纠正脱水，再按预防脱水的量服用；若孩子仍有脱水表现，请及时就医。
不爱喝怎么办
我尝了一下ORSⅢ，也认为只有中药可以和它的味道媲美，有家长出主意用吸管，减少舌尖的触碰，孩子依从性能好一些。
国内只有“傅叶”一种，家长要到医院开具才能买到。所以经常会有家长拿着这款pedialyte咨询。
一般情况，我们不建议大家海淘，因为国外的成分在国内都能找到替代，在国内还可以得到专业人员的指导。如果孩子实在抗拒，再考虑这款。
它的味道好，原因一是葡萄糖的含量高，一是是因为添加了香料制成了好看好喝的樱桃味／泡泡糖味等，上面咱们说，这样的添加剂会改变渗透压，添加香料之后，很多口味的渗透压已经超过281mOsm/L，已经不是低渗。如果要买，建议首选考虑不含香料的液体款。
pedialyte口服液体，说明书中提示，小于1岁的孩子，在医生指导下可以使用，是考虑1岁内的孩子腹泻后很容易导致脱水，建议及早去看医生。
不能踩的坑
为什么想提示这个内容呢，缘于我有一位咨询者，他来咨询宝宝腹泻，但并没有问该如何处置，而是问我马上要去医院，有哪些药不能使用。我想你们也想知道。
1、氨基糖苷类：(包括庆大霉素、阿米卡星、链霉素、卡那霉素、小诺米星、大观霉素、新霉素等)
原因：6 岁以下儿童禁止使用。使用过量会导致听力下降，严重可使听神经发生变性和萎缩，从而导致不可逆性的耳聋、耳鸣。
2、复方地芬诺酯（地芬诺酯、阿托品）
原因：2岁以下儿童禁用。地芬诺酯为哌替啶的衍生物，有吗啡相同的基本结构，对中枢神经系统有抑制作用，长期应用时可产生依赖性，也极易导致小儿中毒。
3、喹诺酮类药物（诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等）
原因：18岁以下的小儿及青少年不宜使用。喹诺酮类药物用于数种幼龄动物时，可致骨关节病变，特别是负重骨关节软骨组织的损伤。
4.呋喃唑酮（痢特灵）因为不良反应多不宜用于儿童。
5.目前应用利巴韦林，热毒宁等抗病毒药物仍十分普遍，目前尚无针对引起胃肠道感染的病毒的药物，抗病毒应用于急性腹泻病的证据不足，不推荐应用。
锌
急性腹泻，大便锌会丢失增加。补了有什么收益？一些研究表明，补锌治疗可帮助
改善腹泻预后
，并降低
随后几个月内腹泻的发生率
。由于发展中国家儿童锌摄取少，WHO推荐发展中国家5岁以下的腹泻儿童补充锌。
急性腹泻病在孩子
能够进食后
就予以补充，6个月-5岁儿童20mg/d，持续10～14日相这个推荐量相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg。
6个月以下的婴儿补充量减少至10mg/d。
补锌在我国也被忽视的问题，需要药师持续长期宣教。
现有药物品种，硫酸锌／葡萄糖酸锌与胃酸结合，产生氯化锌，对胃肠道有一定刺激，最好和喝奶间隔一段时间再使用。最不爽的是又常常缺货，而且这两种锌制剂中锌的含量较低，如果补充
20mg/d，几乎要当饮料喝，
一次要喝好几瓶。
止泻药：蒙脱石散
层紋结构对病毒、病菌以及它们产生的毒素有固定吸附作用，同时吸附水分，并且可以覆盖在消化道黏膜，保护消化道粘膜。从药理上看可以起到止泻的作用，国内相关指南也有推荐，可以提高治愈率。但
毕竟盲目止泻可能导致毒素在体内积蓄而加重病情，
在全球范围尚有一定争议。
怎么用
？
每袋（3g）加
50ml水
（水少易发生便秘）。蒙脱石不会溶解，配成的是混悬液，搅拌均匀后喝，不能只喝上清液。
益生菌
2012年时WHO对益生菌的定义为：当给予足够数量活的微生物时，对宿主健康产生有益作用。
强调了
益生菌不等于有益菌或微生态菌群
。因为
每一种益生菌具有菌株特异性，不能推测其他益生菌具有相同作用，须证明该菌株对宿主健康有效性。
虽然一些实验表明益生菌对腹泻有潜在疗效，但是设计良好的大型临床试验数据仍然有待完善，
也是如此益生菌不能成为一线方案，仅作为辅助治疗。目前的研究告诉我们，如果用了，益生菌相对于安慰剂能起到的作用是
缩短一天病程或改善腹泻次数
。但如果是
侵袭性细菌（比如痢疾），就别用了。
在售的益生菌制剂成分、含量和生物活性很大差异，特定疾病可要特定菌株才有效，目前可以做出推荐的是：
对水样性腹泻
，可以选择布拉酵母菌、鼠李糖乳杆菌及其它乳杆菌（
双歧杆菌等
）。
对抗生素相关性腹泻
，推荐布拉氏酵母菌。
Q: 是否需要冷藏？
A:
双歧杆菌需要。
Q: 是否可与抗生素同服？
A:
要看这个菌和抗生素打架能否打的赢。布拉氏酵母菌，酪酸杆菌可以同服，不用间隔。双歧杆菌，枯草杆菌需要间隔2-3小时。
