记得之前隔壁办公室来了一个可爱的小女孩，大约4、5岁，小脸胖嘟嘟的，让人忍不住想捏两下。好几位同事围上去逗小女孩，小女孩则不好意思地把头埋在妈妈怀里。这时，我听到一位同事一边逗孩子，一边说“我发现，小孩子还是要胖胖的才可爱”。
这位同事下意识的一句话，道出了无数中国叔伯阿姨爷爷奶奶……的“心声”。
哈哈，这让我不禁想起，妞妞宝宝时的米其林手，常常受到夸张的赞叹。到如今，马上5岁了，妞妞早就“婴儿肥”不再，长成了一个纤细的小女孩。
过去的那些面对粉嘟嘟软绵绵的肉肉发出的赞叹“太可爱了！”，“好想捏啊！”，变成了“天啦，咋个这么瘦哦！那个肋巴骨哦！抱到起一把把儿”😂😂😂😂
其实妞妞从婴儿期，到现在，她的体重相对于身高一直是稳定地在50th以下一点，现在可能更偏瘦点，但是并没有明显下滑。她的身材变化，更多是成长的自然变化。
所以，大家真的能够凭肉眼判断孩子的胖瘦吗？我想起我之前博士期间做的一个研究……
判断孩子究竟胖不胖还真不是一件简单的事。单凭肉眼来看，往往不准确。在我博士期间，曾在Perth和成都两地开展过一项有关儿童肥胖的课题，一共调查了2040名0-5岁儿童的母亲，结果发现，大部分妈妈都未能正确判断自己的孩子是体重过低、正常还是肥胖。
仔细想想，我们大人的想法真的很特别，孩子就应该白白胖胖，但是大人最好瘦成一道闪电。我自己小时候经常被人关心“黄皮寡瘦”，我现在还记得我妈当时透露出来的焦虑。但是等我成年后，这种对于太瘦的关心一下子反转了😂。
可能不少人觉得，小时候胖没关系，长大就瘦了。但还真不见得……（不信，我们评论见😂）
实际上，预防肥胖，恰恰要从娃娃抓起。
两年前，我们国家发布了首部《中国儿童肥胖报告》。这份报告指出，1985～2014年的30年间，我国7岁以上学龄儿童超重率由2.1%增长到了12.2%，肥胖率由0.5%增长到7.3%，增长幅度相当可观。如果不采取有效干预措施，预计到2030年，这两项数值将分别达到17.3%和10.7%。
另据著名医学期刊《新英格兰医学杂志》（The New England Journal of Medicine）2017年发表的一份报告显示，在全球人口最多的20个国家中，我国肥胖儿童的数量已居全球第一，其次为印度。
为什么胖孩子越来越多？根据《中国儿童肥胖报告》，我国学龄儿童的饮食结构不合理，高脂肪、高糖食物摄入过多，以及体力活动减少，久坐时间增加，都是导致孩子们越来越胖的危险因素。
小时候胖胖的看着可爱，但是却会给孩子的身体和心理健康带来很多负面影响。
肥胖儿童患慢性病的风险更高，比如哮喘、睡眠呼吸暂停、2型糖尿病和骨骼关节问题(尤其骨关节炎)。甚至在未达到肥胖标准的超重儿童中，2型糖尿病的发生也越来越多，而儿童糖尿病发作可以导致很严重的健康问题，例如心脏病和肾功能衰竭。
另外，肥胖儿童通常比体重正常的同龄人拥有更多的心脏病危险因素，比如高血压、高胆固醇。
一项针对5至17岁儿童的大样本研究发现，有接近60%的超重儿童已经具备至少一个心血管疾病的危险因素，而1/4的超重儿童甚至有2个或2个以上的危险因素。研究人员曾在美国心脏协会的科学会议上发表研究报告，指出一些肥胖儿童，甚至小的只有8岁，就已经出现心肌异常和明显的心脏问题。研究人员将20名肥胖的孩子和20名体重正常的孩子进行对比，结果发现，肥胖与27%的左心房肌肉量增加以及12%的心肌肥厚有关，而这两种现象均是心脏病的征兆。
预防肥胖之所以要从娃娃抓起，更是因为肥胖的儿童很有可能在成人期继续肥胖，而这又会导致许多伴随终身的健康问题，包括2型糖尿病、心脏病和某些癌症（子宫内膜癌、乳腺癌、结肠癌）。
肥胖的孩子，受到伤害的往往不仅是身体，还有心灵。相比体重正常的同龄人，身体肥胖的孩子更容易遭受校园欺凌、更容易被同学嘲笑、取外号。他们也更容易受到同伴孤立，并遭受抑郁和自卑的折磨。孩子有可能失去参加集体活动的兴趣，甚至影响到正常的交际活动。更重要地，由于肥胖而遭遇的这些“童年阴影”，可能持续到孩子成年以后。
生活中，大家可以根据孩子的年龄、性别、身高和体重数据，结合世界卫生组织给出的儿童生长参考值，大致判断孩子是否超重或肥胖。
对于0～5岁的儿童，
宜对照WHO的体重-身高参考值：
来源: 世界卫生组织
https://www.who.int/childgrowth/standards/cht_wflh_girls_z_0_5.pdf
来源：世界卫生组织
https://www.who.int/childgrowth/standards/cht_wflh_boys_z_0_5.pdf
若孩子体重与身高相交的点位于2和3 z-score之间的区域，那么说明孩子已经超重，假如位于3 z-score之上，则为肥胖。
举个例子，下图反映的是一位未满6个月男孩的身长和体重数据。他重10公斤，身长63厘米，两者的交点（即图中的黑点）位于3 z-score以上，由此可以判断该男孩为肥胖。
对于5～19岁的儿童和青少年，宜参考WHO给出的年龄别BMI来判断。
BMI的计算公式为：
体重/身高的平方（单位：kg/m2）
来源：世界卫生组织
https://www.who.int/growthref/bmifa_girls_z_5_19_labels.pdf?ua=1
来源：世界卫生组织
https://www.who.int/growthref/bmifa_boys_z_5_19_labels.pdf?ua=1
假如一名男孩的年龄别BMI位于1和2z-score之间，说明孩子超重，位于2z-score以上，则为肥胖。
孕期体重增加过多，更容易生下“大胖宝宝”，尤其是出生体重达到或超过4公斤的巨大儿。因此，怀孕期间保证体重适宜增长，将降低孩子未来肥胖的风险，有利于他们一生的健康。
母乳喂养，尤其从出生到六个月进行纯母乳喂养，已经被证实是预防婴儿肥胖的一个重要方法。
一方面，相较于配方奶，母乳中的蛋白质含量更低，而且亲喂不容易过度喂养。
另一方面，已有研究表明，母乳喂养宝宝的血浆中胰岛素水平更低，不容易刺激脂肪堆积和促进脂肪细胞的早期发育。
而且，母乳中还含有可以参与调节食物摄入和能量平衡的激素和其它生物因子，这些或许还有助于维持机体长期的能量平衡，从而降低宝宝以后面临超重和肥胖的风险。
截止目前，已经有大量研究展示了孕前肥胖与孩子肥胖之间的关联。例如有研究显示，在控制了孕期体重增加、妊娠糖尿病和母乳喂养对儿童体重的影响后，相比孕前体重正常的女性，孕前超重女性的孩子在2岁时超重的风险增加了50%。
哪怕是对于已经超重或肥胖的孩子，也不提倡让他们挨饿减肥！
但是我们可以为孩子准备更加健康的食物，比如，正餐尽量多一些蔬菜、用粗粮代替精米白面、吃肉时去皮，多选择瘦肉和禽肉。
此外，海鲜、豆类、豆制品、鸡蛋等也都是很好的蛋白质来源，可以为孩子提供生长所必需的营养，又不至摄入过多的热量。
如果孩子体重已经超标，且在2岁以上，家长还可以用低脂或减脂奶替代全脂牛奶。
尽量不在家里备着高热量、高糖、高脂肪、高盐的零食或饮料，比如饼干、蛋糕、油炸食物、含糖饮料、薯片、糖果等。
如果孩子在三餐之外饿了，不用让孩子饿着！加餐可以为他们提供水果、全麦面包、无糖/低糖酸奶、果仁、以及无加糖、非油炸的干果。
当然，要完全避免高脂、高糖食物也不太现实。完全禁止甜食并不可取。有可能越不让孩子吃甜食，孩子就越想吃，这种情况下，家长或许可以考虑每个礼拜允许孩子吃1、2次甜食。但是，切记不要把甜食作为奖赏，比如有的家长可能会告诉孩子，“如果你把这些蔬菜吃完，等下就可以吃冰淇淋”，这会给孩子传达一个错误的信息：“甜食是比蔬菜更好的食物“。也尽量别在欢乐的时光带孩子去吃高脂肪、高糖分的食物，否则会让孩子将吃高脂、高糖食物与快乐联系起来，不利于培养他们良好的饮食习惯。
我们都知道为孩子营造良好的用餐氛围是很有利的，但这并不等于允许孩子一边吃饭一边看电视或pad。电视一方面可能让孩子分心、不专心吃饭，另一方面孩子也可能为了多看几眼电视而吃得过多。另外，电视里的食品和饮料广告还可能让孩子形成喜欢高脂、高糖食物的习惯。研究发现，如果小时候暴露于那些“具有诱惑力”的不健康食物广告中，即使从未尝过这些滋味，小朋友也会产生想吃的强烈愿望。
有的孩子好像怎么吃也吃不饱，仿佛可以一直吃下去。遇到这种情况，大家不妨试试，不要一次提供大份的食物，而是以少一点的份量开始，假如孩子吃了仍然喊饿，再添加。
尽管现在不少研究人员指出，体育运动在减重方面的重要性不如饮食，因为你可能辛辛苦苦运动1小时，也抵不过一块披萨的热量。但是鼓励孩子多运动，特别是多进行户外活动，仍然有助于促进孩子的身心健康和正常的荷尔蒙水平。
此外，保证孩子有充足的睡眠。虽然有关睡眠与体重的研究仍在继续，但是，和很多人担心的睡不好，长不好（pang）恰恰相反，已有不少研究发现，睡眠不足可能会导致儿童和成人肥胖。
最后，想说说爸爸妈妈的示范作用。当全家人都吃的健康，孩子自然而然也能吃得健康。
在帮助孩子养成良好生活习惯的道路上，无论怎么强调“以身作则”都不为过。如果我们每天喝奶茶、吃炸鸡，晚上几乎都宅在家里看电视、打游戏，可以想象，很难要求孩子做到远离高脂食物、不碰碳酸饮料，也很难让孩子相信积极锻炼身体对健康的好处。只有当全家人都遵守健康的饮食规则、养成规律锻炼的习惯，才不会让孩子感觉自己是家里那个唯一被严格要求和区别对待的人。
参考文献：
1. 马冠生，等。《中国儿童肥胖报告》，2017年。http://archive.unicef.cn/cn/uploadfile/2018/0423/20180423105630638.pdf
2. Health Effects of Overweight and Obesity in 195 Countries over 25 Years. New England Journal of Medicine, 2017; 377(1), 13–27. doi:10.1056/nejmoa1614362
3. American Heart Association. "Obese kids young as age eight show signs of heart disease." ScienceDaily. ScienceDaily, 10 November 2015.
4. Chen S, Binns CW, Maycock B, Zhao Y, Liu Y. Chinese mothers' perceptions of their child's weight and obesity status. Asia Pac J Clin Nutr. 2014;23:452–8.
5. WHO, The WHO Child Growth Standards, https://www.who.int/childgrowth/standards/en/
6. WHO, Growth reference data for 5-19 years, https://www.who.int/growthref/en/
7. NIH, Helping your child who is overweight, https://www.niddk.nih.gov/health-information/weight-management/helping-your-child-who-is-overweight#how
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