11月1日起，这八类药品不纳入广东医保！

珠海本地宝 · 公众号 · · 2024-10-21 21:00

正文

注意啦！

广东将实施新的医保用药管理办法

滋补、保健药品、预防性疫苗等八类药品

不纳入《广东医保药品目录》

还有哪些变化？

一起来了解一下

广东医保用药新管理规定

11月1日起，《广东省基本医疗保险用药管理暂行办法》（以下简称《暂行办法》）正式实施 ，进一步规范全省基本医疗保险药品目录的调整，支付标准的制定，还有基本医疗保险用药的支付、管理和监督等内容。

图源：广东省医疗保障局官网

这八类药品不纳入《广东医保药品目录》

《暂行办法》规定，以下八类药品不纳入《广东医保药品目录》：

1️⃣主要起滋补作用的药品；

2️⃣含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；

3️⃣保健药品；

4️⃣预防性疫苗和避孕药品；

5️⃣主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；

6️⃣因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品；

7️⃣酒制剂、茶制剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等；

8️⃣其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

这些情况调出《广东医保药品目录》

《暂行办法》规定，在《广东医保药品目录》内，按规定由广东省医疗保障行政部门增补的药品，有下列情况之一的，经专家评审后，由广东省医疗保障行政部门直接调出《广东医保药品目录》：

1️⃣被药品监管部门撤销、吊销或者注销药品批准证明文件的药品；

2️⃣被有关部门列入负面清单的药品；

3️⃣综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素，经评估认为风险大于收益的药品；

4️⃣通过弄虚作假等违规手段进入《广东医保药品目录》的药品；

5️⃣国家规定的应当直接调出的其他情形。

在《广东医保药品目录》内，按规定由广东省医疗保障行政部门增补的药品，符合以下情况之一的，经专家评审等规定程序后，可以由广东省医疗保障行政部门调出《广东医保药品目录》：

1️⃣在同治疗领域中，价格或费用明显偏高且没有合理理由的药品；

2️⃣临床价值不确切，可以被更好替代的药品；

3️⃣其他不符合安全性、有效性、经济性等条件的药品。

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医院制剂可医保支付

在医保用药的支付方面，《暂行办法》规定，参保人使用《广东医保药品目录》内药品发生的费用，符合以下条件的，可由基本医疗保险基金支付：

1️⃣以疾病诊断或治疗为目的；

2️⃣诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应证及医保限定支付范围；

3️⃣由符合规定的定点医药机构提供，急救、抢救的除外；

4️⃣由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱；

5️⃣按规定程序经过药师或执业药师的审查等条件，可以由基本医疗保险基金支付。

《暂行办法》还明确，支持医疗机构制剂的调剂使用，纳入《药品目录》的医疗机构制剂，参保人在其生产医疗机构使用，或经药品监管部门批准调剂的其他定点医疗机构使用，医保基金按规定予以支付，进一步保障参保人基本用药需求和待遇落实。

“乙类药品”先自付再医保支付

《办法》指出，《广东医保药品目录》中的西药和中成药分为“甲类药品”和“乙类药品”。

“甲类药品”是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。

“乙类药品”是可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。协议期内国家谈判药品纳入“乙类药品”管理。

广东省医疗保障行政部门按国家规定确定中药饮片甲乙分类， 《广东医保药品目录》的民族药、医疗机构制剂纳入“乙类药品”管理。

参保人 使用“甲类药品” 按基本医疗保险规定的支付标准及分担办法支付， 参保人不先行自付 ； 使用“乙类药品” 按基本医疗保险规定的支付标准，先由 参保人自付一定比例后，再按基本医疗保险规定的分担办法支付 。“乙类药品”个人先行自付的比例由各统筹地区医疗保障行政部门确定，并报广东省医疗保障行政部门备案。