外科学博士，肿瘤学博士，科普作者，专栏作者，科学松鼠会成员，Glaucoma乐队鼓手
女性乳房，往大了说哺育了人类文明，往小了说它关乎每个女性的美丽。虽然对乳房形态大小的喜好是见仁见智的事儿，但双侧乳房对称却是公认的审美标准。乳房不对称，一“大”一“小”，也就成了不少女性的烦恼。
胸部轻度不对称不用管，但如果相差1-2个罩杯，就需要考虑手术治疗了。图片来源：www.123rf.com.cn
乳房不对称其实并不少见，在前往医院寻求胸部整形治疗的女性患者中，约有一半以上都受此困扰[1]。尽管对称是审美的基本要求，但是实际上无论是脸部、四肢还是乳房，绝对的对称是不存在的；大约10%女性的乳房存在肉眼可见的明显不对称[2]。
胸部组织在胚胎发育时一个小异常就可能在出生、长大后形成明显的形态学差异 。主要表现为双侧乳房、乳头、乳晕的大小不同，或不在同一水平线上。
造成乳房不对称的胚胎发育异常不仅仅局限于乳腺组织本身，也有可能是来自于胸大肌、肋骨或其他胸部组织的问题，导致乳房外形不对称[3]。
较为明显的双侧不对称性乳房下垂[4]。
出生后乳腺组织的生长依旧受到各类激素的共同作用。女性在青春期时，乳房主要受到雌激素作用发育形成第二性征；而孕期则受泌乳素等作用会再次增大并分泌乳汁。如果两侧乳房组织对激素敏感性存在差异，使得乳房生长发育或是哺乳后的缩小快慢不同，那也可能导致不对称[5]。
当然，除了先天发育因素之外，后天疾病、外伤也可能造成乳房外观上的畸形。
乳房不对称患者中，不少在青春期已形成可见的不对称，与同龄人的这点不同之处往往使得她们自我贬低、抑郁,并惧怕参加社交活动。由于青春期是人格成型的重要时期，乳房不对称可能对患者一生的心理社交发展造成严重损害[6]。
随着年龄的增长，双侧乳房不对称给女性带来的心理压力还可能导致心理性性功能障碍等一系列严重的问题，影响患者及家庭的正常生活。
近些年来，临床流行病学数据还发现乳房不对称（尤其是重度畸形）会增加罹患乳腺癌的风险。与很多人想象的不同，乳房不对称不仅可能是乳腺癌的表现，而且更可能是“预警”。其机制到目前并没有完整的解释，但雌激素代谢异常与两者有着密切联系；同时也有分析认为不对称和癌症可能是乳腺细胞有害突变在不同时期的不同体现[7]。
当然，乳腺癌是遗传、环境等许多方面共同作用的结果，乳房不对称只是无数个已知的危险因素之一，患者不必雪上加霜，为此增加更多的心理负担。
对于轻度先天性乳房不对称而言，女性可以通过调整胸罩填充物使得着装后胸部在外观上对称，简单说就是小的那边可以在Bra里加个垫子。但如果两侧乳房体积差异超过30%的话，就很难通过衣着来遮掩了[4]，恐怕只有手术治疗才能够使得双侧乳房达到对称美观的状态。
21岁女性轻度乳房不对称，左：隆胸术前；右：隆胸术后[3]。
不过，不对称严重程度并不是判断是否需要手术治疗的唯一依据。例如上图中的女性，尽管其只是轻度不对称，但是她还是选择通过手术纠正乳房的形态（她选择了：纠正畸形+隆乳）。
一般情况下，两侧乳房差异超过一个罩杯并且不对称畸形给患者造成巨大心理问题时，医生就会推荐手术治疗[5]。国内手术方式主要包括自体脂肪颗粒注射、假体填充、肥大侧矫正等。手术的目的首先是消除不对称畸形，同时也会帮助改善乳房形态。不过，对于将乳房外形纠正到何种状态，患者的意见十分重要。医生需要仔细了解患者的审美需求、制定手术计划，切不可盲目以“大”为美。
绝大多数情况下先天性乳房不对称矫正术需要等到患者胸部发育完全之后再进行。 尽管手术能够一定程度上纠正乳房畸形，但患者需要认识到手术操作具有一定的风险，并且会有复发不对称的可能[4]。
我国数据显示，对于先天性乳房不对称患者，自体脂肪颗粒注射术后移植的自体脂肪存活率为65%至75%[8]，北京协和医院报告的手术治疗的平均手术次数接近2次[9]。而至于手术对于乳腺癌等乳腺疾病发病是否存在影响，目前尚有争议；患者术后定期随访并接受专科医生的检查是十分必要的[10]。
总体来说，乳房不对称是一种常见现象，轻度不对称的女性不必为此担心。如果情况严重并且影响生活，可以选择通过手术治疗纠正畸形，重建自信。
“美”是一件很难让人琢磨的事情，现代整形技术的发展使得我们拥有了更多追求美丽的可能。不过正如整形科鼻祖，德国的约瑟夫（Jacques Joseph）所言：整形手术的本意是让患者不那么引人注目。雪中送炭或是锦上添花，恐怕最终还要取决于患者与医生的共同决定。
由于审美的主观性，术前仅仅通过判断不对称严重程度是不够的，国内临床上往往通过综合判断两侧乳房在发育和形态学上的特点，对其进行分类并指导手术策略[9]，比如双侧都肥大且不对称的宜做缩胸手术；双侧都发育不良且不对称的宜做隆胸手术。主要类型包括有：
Ⅰ型:双侧不对称性乳房肥大
Ⅱ型:一侧乳房肥大,另一侧发育正常
Ⅲ型:一侧乳房肥大,另一侧发育不良
Ⅳ型:双侧不对称性乳房下垂
Ⅴ型:双侧乳房不对称性发育不良
Ⅵ型:一侧乳房发育不良,另一侧发育正常
Ⅶ:一侧乳房不发育,另一侧发育正常、发育不良或肥大下垂
（排版：小岚欧欧）
参考文献：
[1]Breast asymmetry causes & treatment.
[2]Losken, A., et al., An objective evaluation of breast symmetry and shape differences using 3-dimensional images. Ann Plast Surg, 2005. 55(6): p. 571-5.
[3]Khan, and U. Daraz, Breast and chest asymmetries: classification and relative distribution of common asymmetries in patients requesting augmentation mammoplasty. Vol. 34. 2011, Heidelberg, ALLEMAGNE: Springer. 11.
[4] (1, 2) Reilley, A.F., Breast asymmetry: classification and management. Aesthet Surg J, 2006. 26(5): p. 596-600.
[5](1, 2) 维基百科：Breast
[6]Oakes, M.B., et al., Early, staged reconstruction in young women with severe breast asymmetry. J Pediatr Adolesc Gynecol, 2009. 22(4): p. 223-8.
[7]Scutt, D., et al., The relationship between breast asymmetry, breast size and the occurrence of breast cancer. Br J Radiol, 1997. 70(838): p. 1017-21.
[8]刘乃军 王艳等,自体脂肪颗粒注射填充矫正哺乳后乳房不对称. 中国美容医学, 2009年. 第8期: p. 1075-1077.
[9] (1, 2) 朱琳, 先天性乳房不对称畸形187例经验总结. 中华医学会整形外科学分会第十一次全国会议论文集, 2011年.
[10]台湾癌症防治网：隆乳术容易得乳腺癌吗？
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