【CHC专访】陶凌教授：缺血性心力衰竭患者的血运重建策略应如何选择？

陶凌教授： 既往有关PCI与CABG的比较主要探讨的是不同解剖学复杂程度或不同STS评分（美国胸外科协会风险评分模型）人群中两者孰优孰劣，针对心功能异常或心力衰竭患者尚无相关对比研究。有关缺血性心力衰竭，STICH研究比较了CABG与常规药物治疗的效果，证明了血运重建对缺血性心力衰竭患者的重要性。目前，尚无缺血性心力衰竭患者进行血运重建时到底应选择PCI还是CABG的相关循证证据。不过，目前，对于缺血性心力衰竭患者的血运重建而言，国际指南对解剖学特征适合CABG的患者对CABG的推荐级别要优于PCI。临床实践中，介入医生应辩证认识该推荐，要认识到指南之所以这样推荐不是因为PCI不优于CABG而是因为目前缺乏相关研究证据。

实际上，鉴于PCI治疗具有技术成熟、支架性能提高、优化治疗手段多等多种优势，故不能进行CABG、不能耐受全麻的缺血性心力衰竭患者可选择PCI治疗。目前，正在进行的ISCHEMIA研究已经入选4000余例患者，将有望就缺血性心力衰竭患者的血运重建策略应如何选择，血运重建到底选择PCI还是CABG给我们带来答案。在其结果尚未公布前，建议一定要根据患者的综合情况（是否耐受搭桥、是否有PCI指征等）来决定。

陶凌教授： 若缺血性心力衰竭患者具有存活心肌和心绞痛症状、左主干病变或三支血管病变，完全血运重建能为其带来获益。在可能的情况下，应尽量进行完全血运重建。若患者存在心肌梗死或是无存活心肌、虽合并多支血管病变但有些血管病变并不影响心功能、血管病变为弥漫长病变，则不建议进行完全血运重建。临床实践中，若患者解剖结构适合且能从中获益，通常应选择完全血运重建；不完全血运重建的情况则应由介入医生根据患者的实际情况来决定。简而言之，在排除不能或不适合行完全血运重建的患者后，若患者能够耐受，则应进行完全血运重建。就完全血运重建而言，其究竟是应该一次完成还是分步进行，也应视患者的具体情况而定。若患者需要循环支持，则应尽量一次完成；若病变比较复杂、心力衰竭比较严重，则可选择分步进行。