专栏名称: 医院运营咨询新知

探究医健运营，洞察真实世界

2025年全国医疗收费项目整合,医院绩效走向何处

医院运营咨询新知 · 公众号 · · 2025-03-17 10:40

正文

请到「今天看啥」查看全文

前言

国家医保局印发多个医疗服务价格项目立项指南,医疗服务价格改革驶入“快车道”,按下了“加速键”.根据 国家医保局规划,2025年将完成所有学科领域的价格项目整合 .如今,国家医保局通过编制立项指南,将原来地方医疗服务价格项目进行了统一和规范,最终实现信息透明化和服务质量的提升,使医疗价格项目能够更好计价、更好执行、更好评价.国家医保局将指导各省份在2025年第三季度前做好对接落地,并持续 指导各地试运行2至3年,修订完善后适时推出新版全国医疗服务价格项目规范目录.

未来,不规范、不一致的收费情形将越来越少, 医疗服务价格全国一盘棋管理时代或将到来.

与美国医保CMS管理逻辑类似,全国点值统一,各州独立设置单价.【季度调整点值】

价值付费时代或来临.

参考:

国家医保局接连推出“立项指南”,医疗服务价格改革对我们有哪些影响?中国医疗保险.

全国医疗服务价格规范统一提速,经济参考报

全国医疗服务项目技术规范(2023年版),国家卫健委等三部门

我国各地医疗服务项目名称不规范影响民众报销便利性亟需重视解决,浙江九三

整合影响

IntegrateImpact

社会层面

截至目前,已印发护理、综合诊查、康复、耳鼻喉科、呼吸系统、心血管等领域的超20多批立项指南,旨在 解决各省医疗服务价格项目“同名不同项、同项不同价”的乱象.

价格项目“统一度量衡”的目的是 让医生用着顺手、患者看得明白、创新技术也能加快实现 临床转化.

通过制定覆盖大部分学科领域的立项指南,国家医保局旨在建立全国范围内的医疗服务价格标准化体系,这对各省的医疗管理和定价调节机制提供了参考和借鉴, 有助于进一步深化医疗体制改革.

“让医院收费更清楚,让患者付费更明白.”

省级层面

1.医疗服务工作量分析

项目工作量-新增项目申报备案

项目立项和收费政策- 收费行为规范

2.医疗服务价格分析

横向价格现状-动态调整价格

各类项目价格-理顺比价关系

项目成本补偿-优化定价策略

3.医疗费用和成本分析

成本构成和补偿-了解医院资源配置和管理方面的差异, 优化资源配置和财政投入

医院层面

1.医疗服务工作量分析

根据工作量分析,发现医院提供服务的能力,调整资源配置

根据项目技术难度分析, 优化学科发展和规划

依据工作量为科室绩效考核、奖金分配提供依据

2.医疗服务收入成本分析

分析医疗服务收入结构,提升运营效益

开展成本核算和成本分析,提出定价和支付依据

通过项目成本和补偿分析,制定成本控制策略

通过病种成本和补偿分析,优化临床决策

3.医院经济运行监测

通过指标监测满足政府政策导向和医院发展的需要

结构指标:药耗占比、收入占比、人员经费占比等

运行指标:三四级手术占比、百元医疗收入医疗支出、万元收入能耗占比等

4.技术工具应用

项目内涵:规范医疗行为为服务定价、行为监管提供依据

基本人力消耗和耗时:项目成本核算

技术难度:监测大手术、疑难技术的开展

归集口径:实现全国统一口径的精确对比分析

未来发展

DRG分组与支付的基础

CCHI编码与DRG支付模式深度融合,通过“两码合一”(操作编码与收费编码统一),规范病案首页诊断术语和收费项目,为DRG分组提供标准化数据支持.例如,CCHI编码涵盖1.2万余个操作项目, 每个项目标注技术含量、风险等属性,直接服务于DRG分组和医疗付费.

减少医保结算争议

统一的编码体系避免了因项目名称不规范导致的报销障碍.例如,全国统一的医疗服务项目编码库和智能零报系统, 通过编码匹配实现跨区域报销的便利性,降低医院与医保机构的摩擦.

规范临床行为与病案管理

编码标准化要求医生准确书写诊断和手术名称,编码员严格遵循分类规则,从而 减少错误编码导致的医疗纠纷或支付损失 .例如,某医院因阑尾炎手术编码错误损失4500元,凸显了编码准确性的重要性.

支持手术分级与技术管理

手术操作编码(如国家临床版3.0)与分级标准结合, 用于规范技术应用 .例如,四级手术需通过编码明确技术难度,确保医疗安全.

绩效事业分析

Performancecareeranalysis

基于以上内容推测.

成本定价改善各地区医院收费水平

基于经济基础的物价校正&整合, 医疗物价或与地区经济水平强相关.

各类型机构诊断治疗疾病价格逐步标化,推进医保报销标化,各类型患者可通过APP/医院宣传看到相关疾病在各级机构诊治费用.【患者端】

或将医疗价格进行医院等级切分差距拉大以平衡地区总体医疗GDP.【通过经济手段进行分级诊疗,亦或者考虑患者就诊病种&医院绑定进行分级定价】

亦或者直接下调某些地区的医疗价格,戳破地区医疗GDP.【当前正在发生】

逻辑上三级医院的医师成本更高,各级医院的收费水平将会有明显差距.

结合三明年薪制改革, 各级医院服务量分布预计会趋于稳定 ,核心问题在于 区域医疗收入(结余)会不会纳入总盘子作为地区薪酬总额发放激励的用途.

成本定价改善科室经济效益

同上,结合三明年薪制改革,去除各科室逐利性后,且各科室服务量稳定后,皆可进行岗位、科室薪酬定价.

物价端的改善,将会积极影响医院“稀缺”科室人才端的供应.

一定程度上改善了过去物价畸形影响科室绩效的问题.【平均值法只能保证科室生存,谈不上发展】

收费、成本、绩效统一

未来CCHI将和RBRVS一样,每季度发布点值,各级医院都可以直接使用用于绩效评估.

结合医疗成本优化绩效算法,从而实现 绩效来源与绩效成本消耗、绩效水平的统一.

医院绩效咨询事业基本上死亡.【亦或者转型行后绩效咨询、战略咨询、人力咨询等事业】

CCHI绩效应用优势:

国家卫健委发布&维护【国标&国家背书】

人才配置数据【人员成本细化算法,基于项目聚合人员工时可作人员配置评估】

项目直接成本明确【成本消耗与收益一并核算,完善算法】

病种/病组绩效标化【基于稳定的项目集完善合并后的效益与成本,与科室绩效导向完善算法】

至此,RBRVS时代结束,一些绩效公司也要完蛋.

叠加三明年薪制,绩效占比下降至薪酬4成,可激励空间更小.

一些低价值绩效内容将剥离,

核心关注CMI/结余/核心技术&手术/重点病种等环节.

变数更小,波动更小,激励效果亦或者更小.【去除逐利性】

本期完结

春光明媚,万物始发.

当下环节,医院能活着保存实力待到更好的机会再破图吧.

欢迎加入医院运营群系列,与头部医院、三级医院、咨询老师交流学习成长,探索更多价值.

医院运营系列7大交流群丨3月版

更多：

三明市医院收费项目改革观察丨50%医务性收入如何达到

医院收费项目定价逻辑(CCHI)研究

医院运营管理推进加速，CCHI绩效时代即将来临

医院定岗定编最新研究探讨丨CCHI

深度丨全国医疗项目技术规范(CCHI)设计逻辑&应用展望

医院CCHI绩效设计思路

CCHI如何成为医院绩效评价工具

智库丨医院RBRVS/CCHI绩效