5个纠结的妇科问题，看看你有吗

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作者：阿敏

来源：中国妇女（ID：zgfn1939）

由于幸知的粉丝大多是女性，每天我们都会收到很多关于妇科方面的问题求助，为此我们特地将粉丝最爱问的８个妇科问题及专家解答分享给大家，希望能够帮大家做出“选择”。

01 孕期服药，孩子要还是不要？

兰兰最近纠结不已，因为突然发现怀上了二胎，可是上周她刚感冒过，吃了不止五种感冒药。又想起上上周还出过差，往返两次在机场过安检。又是药又是辐射，这个孩子到底还能不能要？

怀孕期间用药到底哪些是安全的，哪些是危险的？我们先来了解一个叫“全或无”的效应，它是指从受精开始的两周内，药物对胚胎的影响，要不导致孩子的流产，要不就是孩子没有什么问题。

受精一般是发生在月经中期，如果月经是28天一次，那么“全或无”效应大概是在月经一个月以内。如果在不知道怀孕的情况下服用了药物，不必太紧张，如果孩子存活下来了，那一般就没有什么问题。

有不少人在服用紧急避孕药（毓婷）以后发现怀上了孩子，也适应此规律，也就是说想要孩子就可以继续妊娠，而不必担心药物会对孩子有影响。同样，早孕期的“全或无”效应，也适应于X射线检查。即在受精后两周内，X射线对于胎儿的影响也是“全或无”效应。而且，安检设备辐射的剂量通常都是非常低的，不足以穿透皮肤，不会对卵巢功能或胚胎产生影响，所以不必太担心。

晓雯今年31岁，查体时发现感染了高危HPV，尽管进一步检查宫颈细胞未发现任何病变。但她听说持续的高危HPV感染会导致宫颈癌病变，还是进行了积极治疗，医生给她开了一种栓剂，可三个月后复查，HPV仍没转阴。医生告诉她，其实对于HPV病毒，并没有什么特效药，有些人自身会产生抗体，从而自愈。医生给她开了一种提高免疫力的药物。可半年过去，还是没有转阴。现在晓雯很纠结，到底还要不要治？该怎么治？

目前对于HPV病毒治疗还没有特效药，因此对于HPV国际上通行的做法是“治病不治毒”，也就是说，如果只有HPV的感染，没有细胞学的异常，那么就是观察。

国内市场上有不少号称可以治疗HPV的药品，但往往是厂商的广告，缺乏大样本的随机对照研究。不少医生也受厂商宣传影响，给病人开出了针对HPV感染治疗的处方，但往往不具备临床证据的支持。

因此，目前对于只有HPV感染的情况，对策是加强筛查，不进行治疗。感染HPV其实是一个常见的事情，感染高峰期是性生活频繁的青年时期，可以说人人都是HPV感染的宿主，所以HPV检测在30岁以下是没有必要的。

正常情况下，HPV会被人的免疫系统清除，所以短暂的感染不是特别的事件。真正导致麻烦是那些持续的病毒感染，若是同一亚型的HPV病毒持续存在超过两年以上，就会有机会导致宫颈的癌前病变。但从癌前病变发展到癌也是一个漫长的过程，通常需要10~15年的时间。

所以，即便 30岁以上，发现有高危型HPV感染也不必太紧张，虽然是高危型的病毒，也并不等于你得了宫颈癌，此时重要的是筛查宫颈刮片。若是宫颈刮片没有问题，大可不必担心，只需要继续随访下去就好了。

阿洁今年48岁，近期月经量增多，检查时发现有多发性子宫肌瘤。她一听说是瘤，很紧张，担心癌变，心想反正孩子大了，为免后患干脆把子宫切除吧。但她又听说子宫切除了，会出现些男性特征。所以很纠结，子宫到底要不要切？

手术是治疗子宫肌瘤的主要手段，但有个要不要手术和做什么样手术（手术分为肌瘤剔除术，子宫半切术及子宫全切术）的问题，这要考虑病人的年龄、生育情况、肌瘤的大小及症状等。

年龄较大（40岁以上）又已完成了生育的女性，如果子宫超过妊娠10周的大小，又有明显的出血和压迫症状，应手术切除子宫。若肌瘤小于这个大小，或者症状也不严重，可暂不手术。但要定期复查，半年或一年查一次即可。

是否子宫全切通常需要考虑疾病的特征，譬如子宫上1~2个肌瘤，剔除肌瘤复发几率不大，那剔除肌瘤保留子宫是可能。但若是很多个肌瘤，没有生育要求，复发几乎是百分百，那么就没有必要非得保留子宫。

二次手术通常会因为第一次手术粘连的问题而导致二次手术风险。如果有生育要求，年纪轻，那绝对不会推荐病人选择子宫切除，除非是恶性。但是如果接近围绝经期，肌瘤大，甚至不除外恶变的情况下，子宫切除就是一个正确的选择。和肌瘤剔除的手术比较起来，子宫切除改善生活质量可能会更好些。

女性性激素主要是由卵巢分泌的，切除子宫并不需要同时切除卵巢，术后卵巢仍然会分泌激素。即使是疾病需要切除卵巢，术后也可以激素替代的，不会影响女性特征。

04 宫颈纳囊或囊肿要不要治？

轶男最近的体检报告显示：宫颈纳囊8X6。而目前并没有什么不舒服的症状。她很紧张纳囊是什么？医生说没有多大关系，如果不放心，可以做一下物理治疗如leep刀或者微波治疗。听说物理治疗可能会对生育有影响，因为有想要二胎宝宝的想法，她很纠结，到底要不要治疗？不治会影响怀孕吗？

宫颈纳囊是妇科体检中经常碰到的问题。它是宫颈慢性炎症以后宫颈上腺体的开口堵住了，造成分泌物不能顺利流出来，就形成了一个个潴留囊肿，在超声检查、CT检查或者体检用窥具暴露宫颈就可以发现。

这样的情况，如没有炎症的白带增多、有异味的症状，不需要进行特别的治疗，定期检查即可。不会对身体造成什么伤害，也不会有癌变的担心。单纯的宫颈囊肿一般不会影响生育的，但如果进行了物理治疗，子宫颈处一旦形成疤痕，是有可能影响到自然分娩。

红伟患有卵巢囊肿，医生推荐她做腹腔镜手术。但她担心能做彻底吗？会不会容易复发，所以纠结到底是做传统的开腹好呢还是腹腔镜手术好呢？

本来这不是一个问题，但是因为网上一些论调混淆了视听，给不少患者造成了困扰。

有些大夫说“腹腔镜是腹壁微创，肚子里面巨创”、“腹腔镜手术做不干净”。 如果说30年前讨论这个问题，也许是有道理，因为那个时候内镜手术刚刚进入中国，会做腹腔镜的医生凤毛麟角，一般的妇科手术都是通过开腹手术完成的。

但是多年过去了，因为腹腔镜手术微创，伤口小，疼痛轻和病人快速的恢复，使得腹腔镜手术在妇科领域逐渐得到了普及，越来越多的医生掌握了腹腔镜手术。

妇科良性疾病中，腹腔镜、宫腔镜和阴式手术这些微创的手术方式几乎占到了90%以上，病人也因此受益。凡是可以微创手术的尽可能微创，微创不合适了再考虑开腹。

潘幸知

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