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【科研进展文献荟萃】围术期低体温与肿瘤预后研究进展

PUMCH麻醉大讲堂  · 公众号  · 医学  · 2020-11-06 09:02

正文


背景介绍

低体温是围术期常见并发症,可能引发术后感染、心血管事件、输血风险增加等多种不良结局。有研究者认为,围术期低体温与机体免疫应答关系密切,因此也可能影响患者肿瘤学结局。


本文将从分子水平、动物模型、临床结局三个方面阐述目前围术期低体温与肿瘤预后的研究进展。

分子水平

自20世纪90年代起,有少量研究表明围术期低体温可造成术后免疫抑制,但围术期低体温对机体免疫应答的影响仍不明确。2020年8月,Zeba等于"Journal of Clinical Anesthesia"发表一篇单中心随机对照预试验探究术中低体温对细胞因子谱的影响。研究选取全麻下行择期开腹结直肠癌手术的ASA I/II级患者60例,随机分入组C(术中无加温)、组W(术中加温床垫)、组A(术中静脉输注氨基酸)、组A+W(术中加温床垫+静脉输注氨基酸),术中采用食道测温。主要结局指标为T1-麻醉诱导后、T2-诱导后30min、T3-诱导后120min、T4-术后24h、T5-术后48h等5个时间点的促炎症因子(TNF-alpha, IFN-gamma, IL-1beta, IL-2, IL-6, IL-8, IL-12p70)和抗炎症因子(IL-4, IL-5, IL-10)水平。


结果表明,与其他三组比较,组C围术期平均核心体温最低,且促炎症反应持续增强,T5的IL-8水平比T1高42.4倍(P<0.01)。组间细胞因子谱比较表明,四组各细胞因子在T1时间点无显著差异;T5时组C的IL-2水平比组A+W高2.02倍,比W组高3.24倍,比A组高15.07倍(P<0.05),说明术中加温维持体温正常可减弱有害的促炎反应。

动物模型

2002年Nduka等利用动物模型探究了腹腔镜手术术中低体温对肿瘤生长的影响。

研究者将30只WAG大鼠随机分为3组,分别是对照组(n=10)(仅麻醉无气腹建立)、21℃冷CO2气腹组(n=10)、37℃加温CO2气腹组(n=10)。麻醉后,冷CO2气腹组及加温CO2气腹组大鼠于腹中线行5mm切口,建立气腹。10min后腹腔注射1✖️105/ml CC531s结肠癌细胞悬液。通过数字温度计每10min监测核心体温、腹腔内局部体温。3w后处死老鼠进行解剖,对三组肿瘤结节质量和腹膜癌症指数(peritoneal cancer index, PCI)(即对腹膜及腹腔内器官进行肿瘤灶数量的半定量评估,0-10分)进行比较。
结果表明,冷CO2气腹组局部体温及核心体温下降显著(P<0.05)
与对照组比较,两个气腹组肿瘤质量均明显增加(P<0.0001)。与冷CO2气腹组比较,加温CO2气腹组肿瘤生长更少(0.01 vs 0.043,P=0.025),PCI评分更低(151 vs 266)。







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