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做好肿瘤相关性高血糖的管理,须搞明白这十个问题

医脉通肿瘤科  · 公众号  ·  · 2021-08-25 18:24

正文

近年来研究发现,恶性肿瘤与高血糖及糖尿病关系密切。一方面,高血糖和糖尿病可以增加多种恶性肿瘤的发病率,且与其不良预后密切相关。另一方面,部分肿瘤本身可导致高血糖和糖尿病。此外,在治疗恶性肿瘤的过程中也会出现高血糖和糖尿病,以上统称为肿瘤相关性高血糖。


1.糖尿病与哪些恶性肿瘤密切相关?


2型糖尿病与一些恶性肿瘤的发病率关系密切,糖尿病患者的恶性肿瘤发生率明显增加,最常见的肿瘤为消化道肿瘤(如结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌、胃癌及胆管癌等),乳腺癌、子宫内膜癌及肾癌都与糖尿病有一定的相关性。其他与糖尿病相关的肿瘤还包括黑色素瘤和血液系统肿瘤。


2.糖尿病对肿瘤患者预后有何影响?


糖尿病人群的恶性肿瘤患病率较高,且肿瘤分期较晚,治疗效果较差,预后不良。首先,糖尿病患者的所有恶性肿瘤致死率均增加,包括结直肠癌、乳腺癌、子宫体癌、卵巢癌和非霍奇金淋巴瘤。就单个癌种而言,糖尿病患者与非糖尿病患者相比,乳腺癌分级更高,分期更晚,死亡率显著升高。并发2型糖尿病的胃癌患者术后并发症发生率和病死率较高,术后近期的不良结局显著增加。胰腺癌病死率也与糖尿病存在明显的相关性,糖尿病患病率越高,胰腺癌的病死率越高,糖尿病患病率每升高1%, 胰腺癌病死率升高19%,即使调整年龄后也升高 3%。与非糖尿病人群相比,患肺癌合并糖尿病的人群生存期明显缩短,生存率均明显下降。因此,高血糖和糖尿病与多种恶性肿瘤的不良预后关系密切。


3.肿瘤患者中高血糖的比例有多少?


17%以上的肿瘤患者伴有糖尿病和血糖异常升高。近1/3的胰腺癌患者符合糖尿病诊断标准。一半或更多的胰腺导管癌患者有糖尿病或高血糖,20%~25%的患者在诊断胰腺癌前6~36个月被诊断为糖尿病。调整年龄、性别后,与恶性肿瘤相关的糖尿病危险比(hazard ratio,HR)显著增加,在恶性肿瘤诊断后的2年内,患糖尿病的风险最高,且具有延续性:胰腺癌(HR=5.15)、肾癌(HR=2.06)、 肝癌(HR=1.95)、胆囊癌(HR=1.79)、肺癌 (HR=1.74)、血液系统恶性肿瘤(HR=1.61)、 乳腺癌(HR=1.60)、胃癌(HR=1.35)、甲状腺癌(HR=1.33)。由此可见,恶性肿瘤患者中高血糖和糖尿病的比例明显升高。


4.肿瘤相关性高血糖的诊断与鉴别诊断



5.肿瘤相关性高血糖应如何评估?







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