做好肿瘤相关性高血糖的管理，须搞明白这十个问题

2型糖尿病与一些恶性肿瘤的发病率关系密切，糖尿病患者的恶性肿瘤发生率明显增加，最常见的肿瘤为消化道肿瘤（如结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌、胃癌及胆管癌等），乳腺癌、子宫内膜癌及肾癌都与糖尿病有一定的相关性。其他与糖尿病相关的肿瘤还包括黑色素瘤和血液系统肿瘤。

糖尿病人群的恶性肿瘤患病率较高，且肿瘤分期较晚，治疗效果较差，预后不良。首先，糖尿病患者的所有恶性肿瘤致死率均增加，包括结直肠癌、乳腺癌、子宫体癌、卵巢癌和非霍奇金淋巴瘤。就单个癌种而言，糖尿病患者与非糖尿病患者相比，乳腺癌分级更高，分期更晚，死亡率显著升高。并发2型糖尿病的胃癌患者术后并发症发生率和病死率较高，术后近期的不良结局显著增加。胰腺癌病死率也与糖尿病存在明显的相关性，糖尿病患病率越高，胰腺癌的病死率越高，糖尿病患病率每升高1%， 胰腺癌病死率升高19%，即使调整年龄后也升高 3%。与非糖尿病人群相比，患肺癌合并糖尿病的人群生存期明显缩短，生存率均明显下降。因此，高血糖和糖尿病与多种恶性肿瘤的不良预后关系密切。

17%以上的肿瘤患者伴有糖尿病和血糖异常升高。近1/3的胰腺癌患者符合糖尿病诊断标准。一半或更多的胰腺导管癌患者有糖尿病或高血糖，20%~25%的患者在诊断胰腺癌前6~36个月被诊断为糖尿病。调整年龄、性别后，与恶性肿瘤相关的糖尿病危险比（hazard ratio，HR）显著增加，在恶性肿瘤诊断后的2年内，患糖尿病的风险最高，且具有延续性：胰腺癌（HR=5.15）、肾癌（HR=2.06）、 肝癌（HR=1.95）、胆囊癌（HR=1.79）、肺癌 （HR=1.74）、血液系统恶性肿瘤（HR=1.61）、 乳腺癌（HR=1.60）、胃癌（HR=1.35）、甲状腺癌（HR=1.33）。由此可见，恶性肿瘤患者中高血糖和糖尿病的比例明显升高。