中国阿尔茨海默病蓝皮书，发布！

来源：中华医学杂志

5月25日，由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心主办、全国卫生产业企业管理协会脑健康分会承办的“2024年认知障碍疾病专科能力建设工作推进会”在四川成都召开。期间，由首都医科大学宣武医院国家神经疾病医学中心、中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心、国家卫生健康委能力建设和继续教育中心、中国人口与发展研究中心等联合制定的 《中国阿尔茨海默病蓝皮书（精简版）》（简称蓝皮书）正式发布。（后台回复 阿尔茨海默病 获取PDF）

蓝皮书内容涵盖十大关键领域：阿尔茨海默病流行病学特征、经济负担、影响因素、脑认知健康指数、诊断现状、治疗现状、认知障碍诊疗中心建设、社区防治、患者照料、防治的公共卫生资源。

一. AD诊断现状痛点-诊断差异

目前我国不同级别医院对AD及其他认知障碍疾病的诊断存在差异，影响诊断准确性。

在高等医科院校附属医院，通常设有认知障碍诊疗中心或记忆门诊，配备专业医疗团队和先进的神经影像学设备(如MRI和PET)及实验室设施。专科医生依据国际诊断标准和中国指南，提供标准化的诊断流程；在大中规模城市的非教学性质三级医院，通常由未接受认知障碍疾病专科培训的神经科医生进行诊断，流程简化，常依靠个人经验，导致部分患者可能无法获得准确的诊断；在没有认知障碍诊疗中心和记忆门诊的区县级医院，通常由缺乏经验的内科医生诊断，误诊和漏诊比例较高。此外，由于费用昂贵和资源有限，先进的辅助检查手段(如生物标志物检测和PET检查)尚未普及。

研究显示，有记忆门诊和没有记忆门诊的医院之间的诊断数量差异明显。随机抽样36家医院的调查表明，实施干预措施前，只有6家医院设有记忆门诊，痴呆诊断比例为0.10%；实施干预措施后，36家医院均设立了记忆门诊，痴呆诊断比例提高至0.41%。

二. AD诊断现状痛点-诊断延迟

诊断延迟是我国AD及其他认知障碍疾病患者诊断现状的痛点之一。《2023年中国阿尔茨海默病：事实与数字》指出：32.6%的AD患者在症状出现1年内就诊，71.6%的患者在症状出现2年内就诊。

影响诊断延迟的因素复杂，包括患者、家庭和社会等方面。2015-2018年的全国性调查显示，在2766例痴呆患者及其家人中，1974例(71.4%)从未因痴呆就医，原因包括认为“老年人健忘不是疾病”(65.1%)、“经济困难”(19.7%)以及“病耻感”(15.2%)。

目前，多部政策文件强调老年痴呆的防治工作，多地组织开展老年人失能(失智)预防干预试点，一定程度上改善了AD及相关痴呆的诊断延迟现状。我国目前已制定多部AD领域指南和专家共识，为疾病筛查、诊断和治疗提供了重要参考依据。当前全国范围内正加快开展认知障碍疾病诊疗体系建设，推广标准化诊断路径，推进先进辅助诊断技术的应用和普及，同时增强全社会对认知障碍疾病相关知识的普及，从而改善诊断延迟，实现认知障碍疾病“早发现，早诊断，早治疗”的目标。

一. 药物治疗

目前我国国家药品监督管理局(NMPA)批准用于治疗AD的一线药物包括胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐、卡巴拉汀等，以及N-甲基-D-门冬氨酸(N-methyl-D-asparticacid,NMDA)受体拮抗剂美金刚。2019年NMPA有条件批准了甘露特钠胶囊上市注册申请，用于治疗轻度至中度AD。2024年1月仑卡奈单抗(lecanemab)注射液获NMPA批准上市，用于治疗由AD引起的轻度认知障碍和轻度痴呆，该药是靶向拮抗聚集的可溶性和不溶性B-淀粉样蛋白(beta-amyloid，AB)的一种人源化免疫球蛋白1gG1单克隆抗体，可减少Aβ斑块沉积。

在临床上其他辅助药物包括奥拉西坦、吡拉西坦、脑蛋白水解物、银杏叶提取物片等用于协同治疗多种原因导致的老年期痴呆，但缺乏高质量的循证医学证据。针对AD引起的精神和行为症状，可选择非典型抗精神病药(奥氮平、利培酮、喹硫平等)以及5-羟色胺类药(西酞普兰、丁螺环酮等)治疗。此外，中医药治疗AD痴呆符合AD进展期间的证候演变规律，显示了一定的证候关联效应。根据中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年版)，中医药治疗AD提出了“早期补肾为主并贯穿全程，中期化痰活血泻火，晚期解毒固脱”的序贯疗法，联合常规西药治疗AD痴呆有协同增效作用。

近年来，中国AD药物临床试验数量有所增加，过去10年完成了31项试验。尽管药物治疗有助于缓解AD症状，但患者的药物使用情况仍不理想。

二. 非药物治疗

非药物治疗在帮助患者保持认知功能和日常生活能力及改善精神行为症状方面取得一定进展。主要包括认知干预、神经调控和运动疗法等。

认知训练提升认知功能和储备，涵盖定向力、感知觉能力、注意力、记忆力、执行功能、逻辑推理、加工速度及语言功能等。2019年发布的《认知训练中国指南(2022年版)》和《认知数字疗法中国专家共识(2023)》进一步为临床治疗提供了依据。认知训练无明显不良反应，未来应结合最新进展不断优化方案和内容。

神经调控通过物理或化学方式调节神经系统信号传递，改善疾病症状。主要包括脑功能刺激(侵入性和非侵入性)，如重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激、经颅交流电刺激和光生物调节。这些技术无创、不良反应少，相关临床试验显示了效果，有助于维持或改善AD患者的认知功能、生活质量及日常生活能力。2023年发布的《无创神经调控技术辅助阿尔茨海默病治疗的中国专家共识》为选择适宜疗法提供了临床推荐。

为进一步提高我AD防控工作水平，蓝皮书给出几点建议：强化AD早期防控措施，包括加大对AD相关知识尤其是预防手段的科普力度，推动形成全国性、标准化的认知障碍筛查服务制度，并为筛查发现的认知障碍人群提供便捷的转诊通道，各省相关部门可参考中国脑认知健康指数各个维度得分情况，针对性地强化疾病防控工作；健全我国认知障碍疾病专科规范化诊疗体系，推广“认知中心规范化诊疗-社区记忆门诊筛查管理-居家持续干预监测”的认知障碍疾病数字诊疗服务模式；鼓励AD诊治技术的创新和推广应用，加大对AD诊断、干预等领域科技创新的支持力度，推进先进辅助诊断技术和干预手段的应用和普及；积极解决AD患者照护困境，组织对患者的照料者提供培训，大力发展居家照料、社区照料及机构照料等多种服务模式，完善长期护理保险制度等。