直面挑战 勇攀高峰｜广东省人民医院黄焕雷教授、赵俊飞教授团队成功开展高难度全胸腔镜降落伞样二尖瓣外科微创修复一例

降落伞样二尖瓣是一种罕见的先天性畸形。患者术前检查显示二尖瓣瓣叶形态异常，黄焕雷教授、赵俊飞教授团队凭借丰富的临床经验，判断患者存在罕见“先天降落伞型二尖瓣”的情况。同时，患者 瓣上纤维环形成、瓣叶交界粘连，后内侧乳头肌缺失 ，疾病累及范围广泛，为手术的开展带来了诸多挑战。

黄焕雷教授、赵俊飞教授 协同麻醉科等微创心脏团队迎难而上，通过精准的术前评估、精密的手术操作顺利完成手术， 为患者提供了安全、有效的治疗方案，充分彰显出团队治疗复杂心脏疾病的先进水平和高度协作精神，为未来类似治疗提供了宝贵的经验与参考。

重度二尖瓣狭窄，平均跨瓣压差14mmHg，MVA 1.13cm²。

胸片示： 心影增大、肺淤血。

“基本上患者整个二尖瓣的每一个位置都是有病变的，如果要做修复处理就需要对所有这些病变进行逐一处理，导致整个手术变得更加复杂，风险增高” ， 赵俊飞教授 介绍道。

综合考虑到患者为年轻女性患者，瓣膜置换后面临抗凝药物的使用及耐用性问题，结合二尖瓣成形术保留腱索、乳头肌等二尖瓣原始结构，维持左心功能，有利于术后二尖瓣功能的恢复，无需术后长期抗凝等优势， 黄焕雷教授、赵俊飞教授手术团队 最终选择为患者行 全麻下行全胸腔镜降落伞样二尖瓣的外科修复手术 。

三腔心切面提示二尖瓣前后腱索附着于同一乳头肌。

四腔心切面平均跨瓣压差14mmHg。

病例短轴切面只显示单组乳头肌，见二尖瓣前后叶和腱索均连接于前外侧乳头肌。

主操作孔位于第四肋间锁骨中线外侧，辅助孔位于第四肋间腋前线，腔镜孔位于腋前线与腋中线之间。

选择股动静脉插管及上腔静脉插管建立体外循环。

术中所见：

剥脱+切除二尖瓣瓣上狭窄环。

切开乳头肌。

切开交界。

沿对合缘切开交界下方融合的腱索和乳头肌。

交界切开后。

后行瓣叶扩大、人工腱索植入及放置二尖瓣成形环。

术后食道超声：