心率、心律、β受体阻滞剂及心力衰竭

　　近期，JACC上发表的一项最新研究探讨了有关β受体阻滞剂与安慰剂的随机对照临床试验中心率对于射血分数减低心力衰竭（HFrEF）患者预后的影响。

　　研究者对11项在心力衰竭患者中开展的有关β受体阻滞剂与安慰剂的随机对照临床试验的患者数据进行了汇集分析，进一步评估了β受体阻滞剂的疗效及安全性。研究将心率作为连续变量，分为小于70次/分、70~90次/分和>90次/分三组。研究的主要终点是全因死亡率。

　　研究最终纳入分析的HFrEF患者中，窦性心律及心房颤动（AD）患者分别为14 313例和3065例。分析显示，在窦性心律患者中，基线心率较快与全因死亡率较高具有相关性；心率每增加10次/分，全因死亡风险可增加11%（校正后HR=1.11，95%CI：1.07~1.15，P<0.0001）。但是，在伴有心房颤动的患者中，则未见此现象[心率每增加10次/分，发生全因死亡的HR仅为1.03（95%CI：0.97~1.08，P=0.38）]。进一步分析发现，不论患者为窦性心律还是合并AF，β受体阻滞剂均可使心室率下降12次/分。在窦性心律患者中，不论基线心率如何，与安慰剂相比，β受体阻滞剂均可显著降低死亡风险（HR=0.73，95%CI：0.67~0.79；P<0.001）（交互作用P值为0.35）；但是在伴有AF的患者中，不论患者心率如何，β受体阻滞剂均对死亡率无影响（HR=0.96,95%CI：0.81~1.12，P=0.58）（交互作用P值=0.48）。

　　此外，研究发现，仅在窦性心律患者中，不论治疗情况如何，静息心率较低均预示着预后更好（心率每增加10次/分所对应的发生研究终点的HR为1.16，95%CI：1.11~1.22，P<0.0001）。在潜在窦性心律患者中，校正基线变量及治疗分组后，基线心率与全因死亡率具有相关性；心率每增加10次/分，全因死亡率风险可增加11%（HR=1.11，95%CI：1.07~1.15；P<0.0001）。

　　上述结果提示，不论治疗前心率如何，β受体阻滞剂均可降低窦性心律HFrEF患者的死亡率。维持较低的心率可能有助于改善HFrEF患者的预后，但这仅限于窦性心律患者中。鉴于β受体阻滞剂不能改善伴有AF者的预后，这提示，β受体阻滞剂的生存获益可能不全是调节交感神经活性所致。另外，鉴于曾有研究发现采用伊伐布雷定降低心率并不能带来生存获益，这提示β受体阻滞剂所实现的生存获益可能不完全归因于其能降低心率。未来，有必要进一步研究确定β受体阻滞剂在窦性心律HFrEF患者中的疗效。