手术室应急手册在中国的推广应用

Gawande的清单革命（The Checklist Manifesto）书中强调围术期的核查清单能改善手术安全(1)。有许多证据证明了在医学中使用核查清单的价值。Gawande等将他们的研究结果发表在New England Journal of Medicine (2)上。使用世界卫生组织（WHO）的手术安全核查清单后显著减少死亡率和住院患者并发症发生率。2013年的一项模拟试验中显示使用和不使用应急手册的团队在不同的手术室危机事件中的关键步骤遗漏率分别是6%和23% (3)。在美国，大多数医院逐渐认可应急手册，并将其整合入医疗实践和培训中。

应急手册能否在其他国家使用？认识到使用应急手册的重要性，我联系了斯坦福麻醉认知协作组、哈佛Ariadne实验室，和美国儿科麻醉学会获得了翻译他们手册的官方许可。这三个机构对我的要求给予了极大的支持。应急手册的主创人员在知识共享许可协议下与我一起工作并支持了应急手册的翻译。

之后，我组织了2个翻译团队。一个团队由张惠医生领导（中国西安第四军医大学口腔医院麻醉科），另一个团队由刘志强医生领导（中国上海第一母婴医院麻醉科）。张医生的团队负责斯坦福手术室应急手册和哈佛Ariadne实验室手术室危机清单的翻译。刘医生的团队负责儿科麻醉学会儿科危机事件卡的翻译。翻译的团队由各自医院和科室的麻醉医生组成。在团队内分配工作任务，每位翻译者负责翻译1-2页。他们需要确保翻译尽可能做到信、达、雅。我们雇佣专业编辑人员对手术室危机清单和儿科危机事件卡进行编辑。结构、格式、颜色编码、字号与英文版一致。斯坦福应急手册由斯坦福麻醉信息和媒体实验室在Larry Chu医生的指导下编辑。

当团队正在翻译时，我到中国进行了几次讲座介绍在手术室使用应急手册的重要性。在浙江省麻醉质控年会上的讲座通过新青年麻醉论坛录制并网络播放。之后我还在几所医院和西安的中国麻醉学会年会上讲座。讲座强调了应急手册的重要性和中文版即将出版的消息。共有47,000位成员收看新青年论坛的讲座视频。

新青年麻醉论坛是中国最大的麻醉网站，有超过127,000位注册会员。这三本应急手册都出版在新青年麻醉论坛上。网站站长周祥勇医生（中国杭州浙江大学附属第二医院麻醉科）亲自负责出版事宜。网站上设计了独立的网页上发布了中文版应急手册的介绍的文章和三本应急手册下载连接。网页设计可以记录分别有多少册应急手册被下载。读者可以通过反馈信对手册进行评论并且报道成功的使用情况。

在美国3本手册都是免费下载的，在中国亦如是。我们决定在2015年的圣诞日出版并且将其作为圣诞礼物送给中国的麻醉医生。新青年麻醉论坛将应急手册出版作为电脑网站头条对注册会员发布(http://xqnmz.com/thread-70751-1-1.html). 同时新青年麻醉论坛也在手机版上对使用手机的会员发布消息。从而确保所有会员都获得出版的消息。

这些手册在急诊科、产科、内科、儿科、重症监护室紧张急事件处理时也能使用。为了鼓励其他医疗专业使用这些手册，我也联系了一个知名的中国外科网站obgyncn.com, 并把手册放在外科网站上，让外科的同道们也能尽快下载应急手册。

在出版后不到半年时间里，手册共被下载125,000次。实际的下载数目可能更大，因为很多会员通过邮件和其他社交网络获得手册。会员们高度赞扬了应急手册的发布。新青年麻醉论坛收到了很多会员发来的感谢。

从WHO手术核查清单的实施经验来看，仅仅把清单贴在墙上不能获得有效的使用和对团队行为的有效改变。根据应急手册实施协作组的经验（EMIC），应急手册的可获得性不足以改善实践。培训和熟悉对临床医生有效使用应急手册非常必要。

北京大学人民医院是中国最著名的医院之一。医院拥有2000张床位，位于北京市中心。医院的模拟培训中心是美国医疗模拟培训学会认证的模拟医疗教育中心。培训中心有1300平米的场地和高仿真技术用于医疗培训。麻醉科决定实施应急手册。麻醉科室主任冯艺非常支持这一项目。他们的每个麻醉工作站都有一本应急手册。他们也非常热衷于建立教师培训项目。项目负责人鞠辉医生和我一起编写手术室应急手册培训材料并组织培训项目，主要用于模拟中心参加培训的教学。

第一届使用应急手册学习班于2016年4月11日在北京大学人民医院培训中心召开。有12名学员参与了培训，学员中一半以上是来自不同的地区和不同医院。学习班开始先为学员们介绍了为什么、如何和何时需要使用应急手册。通过模拟让学员认识到积极参与模拟演练的重要性。学员参与了模拟病例处理，在危机处理中学员各自担当不同的角色，也注意到团队之间的交流。通过在同一个的危机事件处理时使用和不使用应急手册的对比，帮助学员们认识到在危机时团队交流和应急手册的使用的重要性。模拟视频也成了使用应急手册的教育资源，视频内容将放在医院网站上让大家观看。北京大学人民医院第二届应急手册使用培训班计划在2017年4月举行。

为了评估培训是否帮助提高学员对应急手册的使用的认识，我设计了一个调查问卷表。参加培训后参与者回答每个问题给予评为1-5分。绝大多数参与者都认为手术室应急手册是学习如何处理手术室危机和改善临床结果的完美工具。他们如果遇到危机时一定会使用应急手册，他们也愿意回去后会在他们医院组织应急手册使用的多学科的模拟培训。

华中科技大学同济医学院同济医院由52个临床和辅助科室组成，拥有4000张床位。他们的麻醉科是中国最有名望的麻醉科室之一。同济医院有70个手术室，年麻醉量70000例。麻醉科主任罗爱林医生非常支持使用应急手册。张咸伟主任参与了其中一本手册的翻译并组织科室实施应急手册的使用。科室的一组麻醉医生正致力于开发培训课程。他们利用简单的胸外按压的假人，创造“足够真实”的模拟场景。同济医院麻醉科有创造优质麻醉教学的历史。他们设计培训课程可适用于没有模拟培训中心的医院。

中国医师协会麻醉医师分会（CAA）是中国医师协会的一个分支。CAA是中国最大麻醉医生协会之一。CAA主委俞卫峰医生支持应急手册的使用。CAA秘书长陆智杰医生安排在CAA大会上应急手册的使用的讲座。基于现有的证据证明应急手册使用和团队培训的意义，CAA鼓励中国的麻醉医生在经过合适的多学科培训后，处理危机事件时使用应急手册。

中华医学会麻醉学分会（CSA）是中华医学会的分支，CSA的主委熊利泽医生支持应急手册的使用，并推荐所有的中国麻醉医生经过适当的多学科培训后使用手术室应急手册，从而提高麻醉医生的危机处理能力。

手术室应急手册在中国深受麻醉医生的欢迎。很多医院在每个麻醉工作站都备有手术室应急手册。在经过多学科培训之后，临床医生能有效使用应急手册。中国医生能将应急手册整合入他们的临床实践和培训中。

References:

1.  Gawande, Atul. The checklist manifesto: how to get things right. New York: Metropolitan Books, 2010.

2. Haynes AB, Weiser TG, Berry WR, et al.  A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population for the Safe Surgery Saves Lives Study Group. N Engl J Med 2009; 360:491-499.

3. Arriaga AF, Bader AM, Wong JM, Lipsitz SR, Berry WR, Ziewacz JE, Hepner DL, Boorman DJ, Pozner CN, Smink DS, Gawande AA. Simulation-based trial of surgical-crisis checklists.N Engl J Med 2013 Jan 17;368(3):246-53.