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1 g 氯化钾可以使血钾升高多少 mmol/L?

丁香园呼吸时间  · 公众号  ·  · 2024-04-26 14:52

正文

低钾血症是指血清钾 < 3.5 mmol/L 的一种病理生理状态。临床常通过补氯化钾来治疗缺钾性低钾血症。


今天我们来讨论三个问题:


  • 低钾血症患者的失钾原因有哪些?
  • 1 g 氯化钾可以使血钾升高多少 mmol/L?
  • 静脉补钾何时补?补多少?


一、低钾血症患者的失钾原因有哪些?


低钾血症患者需通过详细检查明确失钾原因。


图片来源:《实用内科学(第十五版)》 [2]


二、1 g 氯化钾可以使血钾升高多少 mmol/L?
氯化钾可通过口服和静脉两种方式来补钾:
(1)轻度低钾血症(血钾 3.0~3.5 mmol/L):口服补钾;
(2)中至重度低钾血症(血钾 < 3.0 mmol/L)、不能口服补钾者:静脉补钾。

在排除日常食物钾摄入和去除引起低钾血症的病因后,「1 g 氯化钾可以使血钾升高多少 mmol/L ?」这个问题应分为口服和静脉来分别讨论。
1. 口服补钾
(1) 1 g 氯化钾片含钾 13.4 mmoL
  • K 的摩尔质量:39 g/moL,
  • KCl 的摩尔质量:74.5 g/moL。

1 moL 钾和氯化钾所含的钾都是 39 g。而 1 g 的氯化钾含钾 13.4 mmoL ,也就是 0.52 g 钾。
(2)1 g 钾可使血钾升高多少 mmol/L ?
对于轻度低钾血症患者来说,口服 40~60 mmoL 钾盐可使血钾浓度升高 1.0~1.5 mmol/L。 [1]

由此推断:1 g 氯化钾片剂(含钾 13.4 mmol)可以使血钾升高约 0.27 mmol/L。
2. 静脉补钾
静脉补钾的用量与低钾血症的严重程度、临床并发症等多种因素关系紧密。不能用简单的公式来概括。也就无法推断出 1 g 氯化钾注射液(规格 10 mL : 1 g)可以使血钾升高多少 mmol/L。



三、静脉补钾何时补?补多少?
1. 需控制症状后逐量补钾

当患者存在血容量减少,周围循坏衰竭,休克致肾功能障碍时,除非有严重的心律失常或呼吸麻痹等紧急情况,应待补充血容量,排尿达到 30~40 mL/h 后,继续观察 6 小时,给予补钾。一般尿量达 500 mL/d 以上可予以补钾。 [3]
2. 补钾速度

通常来说,氯化钾浓度需控制在 1.5~3.0 g/L,补钾速度不超过 1 g/h。


而对于特别严重的低钾血症(血钾 < 2.5 mmol/L)并有症状的,可高浓度补钾(氯化钾浓度 3.0 g/100 mL),补钾速度可达 2 g/h。 [2、3]
3. 补钾量
缺钾程度较重时,可补氯化钾 6~8 g/d。


严重缺钾时补氯化钾总量可达 60~75 g 甚至更多,肾功能良好的情况下,用量多者可达 18 g/d。且通常需要一周或更长时间血钾才能上升到正常范围。 [1、3]
总结


1. 纠正失钾原因和补钾两手抓






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