【EHRA2017】缺乏死亡率数据的情况下是否应推广VT消融

　　2017年欧洲心律协会（EHRA）年会“强有力的生命与争议”论坛上，来自澳大利亚的Lukas Fiedler教授发表演讲。他指出从三项随机对照临床试验（RCT）来看，室性心动过速（VT）消融并不能降低死亡率。具体来说，美国的SMASH-VT研究显示，与单纯ICD相比，在ICD基础上行预防性基质VT消融可降低伴有持续VT的心肌梗死患者之设备治疗发生率，但并不能降低死亡率；德国的VTACH研究显示，ICD患者行预防性VT消融可延迟VT的复发，但并不能降低死亡率；加拿大的VANISH研究显示，与药物治疗相比，VT消融可降低死亡、复发性VT及ICD放电的复合终点发生率，但并不能降低总体死亡率。

　　德国莱比锡大学的Gerhard Hindricks指出，与心房颤动消融相比，室性心动过速（VT）消融的推广应用发展速度更快。来自西奈山的Vivek Reddy医生指出，开展VT消融的RCT在患者招募方面存在很大难度。来自德国的Karl-Heinz Kuck教授认为，要想开展相关RCT显示出VT消融可降低总死亡率，可能需要入选1000余例患者并进行多年的长期随访。另外，医院过多所致的争夺患者也为RCT的开展带来了很大的困难。

　　荷兰的Adrianus Wijnmaalen医生发布的一篇有关扩张性心肌病患者VT消融的国际性注册研究的论文摘要对来自美国、西欧及日本9家中心251例患者的长达10个月的随访发现，无VT生存率仅为55%，手术并发症为13%，其中包括3例死亡。另外，需要强调的是，实施VT消融的时机也尚无明确推荐，

　　总的来说，鉴于VT患者常伴有很多危及生命的症状，ICD放电、药物不良反应及更好的生活质量均可作为死亡率的替代指标。在缺乏死亡率相关试验数据的情况下，VT消融应在有经验的中心进行。此外，需强调，传播这种理念要比推广VT消融手术本身要困难得多。