美国医学物理师学会(
American Association of Physicists in Medicine
，
AAPM
)
最近发布了专门针对头部
SSDE
估算的第
293
号报告，通过物理测量和蒙特卡洛模拟最终得到综合拟合的便于临床使用的头部转换因子
f
H16
。
目前
CT
扫描仪通过输出容积
CT
剂量指数（
Volume Computed Tomography Dose Index, CTDI
vol
）及相应的剂量长度乘积（
Dose Length Product, DLP
）来标准化计算机器的输出剂量水平。然而患者接受的辐射剂量既与机器输出剂量有关也与患者体型有关；特别是对体型较小的儿童，如果不考虑其体型特点，可能导致低估
2-3
倍患者所接受的辐射剂量
。因此为了更便捷准确的估算
CT
受检者辐射剂量，
AAPM
于
2011
年发布了第
204
报告，提出了基于患者几何尺寸特点的体型特异性剂量估计（
Size-Specific Dose Estimate
，
SSDE
）的概念
,
，其通过测量目标区域
CT
图像上的前后径（
AP
）与左右径（
Later
）计算有效直径（
Effective Diameter, ED
），进而得到转换因子（
f
）后联合
CT
容积剂量指数（
CTDI
vol
）来进行剂量估算
SSDE
，但是患者几何尺寸并不包含
X
线衰减特点
[1]
，特别是针对胸部
CT
扫描无法进行准确的剂量评价。因此
AAPM
于
2014
年提出更为精确的基于组织等效的水等效直径（
Water Equivalent Diameter, D
W
）体型特异性剂量估计的概念，其充分考虑患者各部位的
X
线吸收特点，并标准化为水的线性衰减，便于临床实施
。但是第
204
和
220
报告中并没有针对头部转换因子进行实验计算，而脑组织是被包含在相对致密的颅骨内，即使是相同的
D
W
值，头部与体部的吸收剂量的空间分布也不尽相同。
特别是对于儿童患者，由于其体型偏小，颅骨在密度颅脑中所占比重较大且颅骨结构在青少年时期和成人中差别较大
，而
204
报告中
f
值最初计划应用于腹部辐射剂量的估算，腹部是一个包含较少骨质的相对均质区域，因此使用
204
和
220
报告中所推荐的
f
来估算头部辐射剂量是不准确的
[5]
。因此急需专门对头部转换因子进行准确测定，以便更加准确的估算头部
CT
检查的辐射剂量，特别是对儿童头部
CT
检查辐射剂量的准确估算意义重大
。
因此
AAPM
对该部分进行了相应修正，并于
2019
年
7
月发布了其第
293
号报告。
AAPM
第
293
号报告提供了头部
CTDIvol
到
SSDE
的转换因子
fH16
，用于计算头部
CT
检查的
SSDE
。该报告中的转换因子
fH16
是
4
个单位提供的数据的综合拟合，其中两组进行了物理测量，两组根据蒙特卡洛模型进行剂量计算。单独测量骨髓的吸收剂量时，发现骨髓吸收剂量相对于整个大脑的平均吸收剂量可以忽略不计（
1%
）。因此将骨髓剂量也计入颅脑整体剂量之中。需要注意的是在计算头部
SSDE
转换因子
fH16
时，是依据常规头部
CT
检查扫描体积的中心部分（
