Quiz yourself【039】

术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting, PONV）是全麻后常见的问题，会降低患者对麻醉的满意度，并延长PACU停留时间，另外还可以造成伤口裂开、误吸、颅内压增加等等。

PONV的危险因素包括：女性、PONV/晕动症病史、不吸烟、使用吸入性麻醉药物（包括笑气）、围术期阿片药物使用和妇科手术操作等。

目前有一个简化的PONV风险评分，可以预测术后发生PONV的风险，包含4个PONV的高危因素：

• 女性

• 不吸烟

• PONV/晕动症病史

• 术后使用阿片药物

每项1分，0、1、2、3、4分的PONV风险分别为10、20、40、60、80%。

• 4分~高危

• 2-3分~中危

• 0-1分~低危

目前临床常用的预防PONV的药物包括：

• 5-HT受体抑制剂（昂丹司琼）

• 糖皮质激素（地塞米松）

• 抗胆碱能药物（东莨菪碱）

• 丁酰苯类药物（氟哌利多）

• NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦）
  

• 抗组胺药物（苯海拉明）
  

• 吩噻嗪类药物（氯丙嗪）
  

• 丙泊酚

• 咪达唑仑

• 甲氧氯普胺

联合使用不同机制的药物可以更加有效地降低PONV发生， 对于高危患者应该使用三种或以上药物预防。

A. 错误。 在正常全麻剂量下，氯胺酮并不会增加PONV发生率。小剂量氯胺酮可能降低PONV发生率，因其可以降低阿片药物用量。

B. 错误。 过去人们认为新斯的明会增加PONV发生率，但是一项最新的meta分析结果显示新斯的明并不显著增加PONV发生率。

C. 正确。 术前静脉使用咪达唑仑可以显著降低PONV发生率，减少补救性止吐药的使用。但是不推荐仅为了预防PONV而使用咪达唑仑，因其可能会在老年人群中增加术后谵妄发生率。

D. 错误。