专栏名称: 妇产科在线

面向妇产科医院、专家、医师，提供专业信息传播服务的专业学术门户网站。致力于为中国的妇产科医生提供一个开放，自由和专业的网络交流、学习平台，以推动我国妇产科医学事业的快速健康发展。

【素手琴心专场】王素琴主任医师：激光治疗宫颈HPV持续感染（附视频）

妇产科在线 · 公众号 · · 2024-12-01 17:30

正文

前言

妇科病例复杂多变，手术多种多样，特别是随着腹腔镜和宫腔镜在妇科手术中的应用越来越多，对手术策略和技巧的要求也越来越高。 【素手琴心专场】 专栏中，山西省人民医院妇科 王素琴主任医师 团队将通过病例的形式，与各位同道分享妇科疑难病例的手术经验，共同提高和进步。想不错过每期手术内容？欢迎点击下方 #素手琴心专场 话题，订阅专栏。

专家简介

王素琴 主任医师

山西省人民医院妇科主任医师

美国匹兹堡大学医学中心Hillman Cancer Center访问学者

在美国匹兹堡大学Magee妇科医院微创中心深造

美国MD Anderson Cancer Center妇科恶性肿瘤规范化培训

美国耶鲁大学New Haven医院妇科肿瘤达芬奇机器人手术培训

美国妇科腹腔镜协会（American Association of Gynecologic Laparoscopists，AAGL）会员

中国商务部援助阿富汗医院学科带头人培养项目导师

中国援助泛太平洋地区全科医师培养项目导师

中国中药协会女性生殖健康药物研究专业委员会青年委员

山西省医师协会妇产科医师分会阴道镜与宫颈病变学组副主任委员

山西省医师协会生殖医学专业委员会委员

山西省医院协会日间手术管理委员会委员

山西省医学会微创外科专业委员会委员

山西省医学会日间手术专业委员会委员

病例简介

病例基本情况

患者，女性，69岁，子宫切除术后宫颈高危型HPV持续感染2年。

阴道镜检查

激光治疗过程

扫码观看治疗视频

延伸阅读：

激光在女性下生殖道病变治疗中的应用

二氧化碳激光是采用红外线激光的一种物理消融治疗方法，激光可转化为热能产生高热，使人体组织水分子进入气化状态，对靶组织进行凝固、灼烧、切除，从而去除病变组织。高温烧灼病变组织后可封闭扩张的小血管，达到止血止痛的效果，伤口不易感染。

一、激光可以治疗的妇科病变

1、宫颈鳞状上皮内病变： 激光是低级别宫颈鳞状上皮内病变（LSIL）和部分高级别鳞状上皮内病变（HSIL）常见的物理治疗方式之一。

2、外阴、阴道鳞状上皮内病变： CO2激光广泛应用于外阴、阴道低级别/高级别鳞状上皮内病变的治疗，尤其适用于年轻、多灶性病变或病灶可以清楚暴露的患者。注意：治疗前需有明确的组织学诊断并排除浸润癌。

3、尖锐湿疣： CO2激光是尖锐湿疣的常用治疗方法之一，可通过激光清除下生殖道的疣体。

4、其他： 外阴白斑、苔藓样病变、退行性病变、瘙痒等等，均可以考虑采用激光治疗。

二、激光治疗的优势

（1）安全、高效，适用范围广，操作方便；

（2）定位精准，光斑1~3 mm；

（3）病灶周围损伤小，并发症少；

（4）不接触组织，烧灼深度易把控；

（5）不易交叉感染；

（6）光热作用，200℃高温使组织瞬间崩解消融（灭菌+上皮修复）；

（7）各个年龄段均适用；

（8）仪器操作便捷，可设置参数，在门诊治疗。

激光治疗的一般优势： 对多发病灶、多中心病灶（外阴、阴道、宫颈），治疗效果良好。

激光治疗的最大优势： 可反复治疗，多次激光治疗（反复做，不留疤）。

三、阴道激光治疗的关键问题及注意事项

阴道激光是阴道上皮内瘤变（VAIN）首选的治疗方式。

激光消融的深度为1 mm，术中应避免消融的深度过深造成周围组织损伤。对于老年性阴道炎、阴道顶壁薄、宫颈阴道解剖不清及阴道壁黏连的患者，应慎选激光治疗。

阴道激光治疗的关键问题

操作要点： 重在暴露，避免遗漏（被窥器掩盖的穹隆病灶及特殊部位，如阴道顶角病灶）。

操作难点：

（1）阴道窄，暴露难；

（2）上皮薄、弹性差；

（3）易粘连、易复发。

激光治疗的注意事项

治疗前：

（1）激光治疗前3天需避免性生活及阴道给药；

（2）对于老年性阴道萎缩患者，激光治疗前两周可使用雌激素软膏；

（3）激光治疗前需采用阴道镜充分评估病灶及位置，明确病理诊断。

治疗后：

（1）充分告知患者，术后阴道一般会流黄水，部分患者会流少量淡血水，属于正常现象；

（2）若阴道流血过多，有严重腹痛及分泌物异味，需及时就诊；

（3）术后1个月复查创面愈合情况，术后4~6月复查宫颈细胞学及HPV。

【素手琴心专场】王素琴主任医师：激光治疗宫颈HPV持续感染（附视频）

正文

请到「今天看啥」查看全文