【临床指南与知识更新】床旁超声评估胃内容物应用技巧

PUMCH麻醉大讲堂 · 公众号 · 医学 · 2020-11-17 11:07

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课程介绍

北京协和医院麻醉科心血管麻醉亚专业组面向进修医生和规培住院医师，推出临床心肺超声系列课程。

本期内容由兰岭大夫结合基础与临床实际，与大家共同学习【床旁超声评估胃内容物的应用技巧】。

因床旁超声具有无创便携、应用简单等优点，围术期应用床旁超声进行胃内容物评估的方法越来越受到麻醉医生的关注。它能够定性和定量地评估患者胃内容物的性质和容量，对于进食情况不明或紧急手术及胃排空障碍患者的麻醉管理有极大帮助。本文主要从超声探头的选择、扫查部位、患者体位、不同胃内容物在超声下的影像表现等方面进行具体介绍。

围术期反流误吸是全身麻醉的严重并发症之一。目前临床工作中对术前胃内情况不明患者的胃部评估缺乏有效的无创测量方法。床旁超声因其便携、实时探测的优势，使术前胃内容物的评估可视化、精确化，有助于麻醉医生围术期采取更适宜的麻醉策略，降低围术期反流误吸的风险。

超声扫查部位选择：胃窦部是超声检查最容易获取影像学资料的部位并且在超声下它能够持续显像，因此进行胃窦部胃内容物的评估能够准确反映整个胃内容物的情况。

【体位选择】

（1）右侧卧位众多研究表明，右侧卧位时床旁超声对胃内容物的测定更为准确。在这种体位下，液体和固液体混合物因重力作用流向胃窦部，而胃内气体则更多聚集在胃底。在上胃部矢状面影像上，可以持续观察到胃窦部的影像。因此，右侧卧位时能够提供最精确的胃内容物的评估。

（2）仰卧位病情危重或外伤导致无法改变体位患者，只能被迫采取此种体位。此外，对于过度肥胖患者，推荐采用仰卧位进行胃内容物测定。和右侧卧位相比，仰卧位时超声体表定位更明显，更易获取胃窦部影像资料。仰卧位时床旁超声能够发现饱胃状态，但是阴性结果并不能完全除外饱胃的存在。

（3）半卧位患者体位均采用半卧位（45度），有研究表明此体位下测量结果更为精确，尤其适用于胃内容物较少时。

目前对于体重超过40kg患者的胃部超声检查多建议选用曲阵探头，频率范围介于2-5MHz。它能够提供必要的穿透性来辨别相关的解剖标志。线阵高频探头（5-12MHz）多用于初学者或者儿科患者以获取胃壁的详细图像。胃壁厚约4-6mm,在胃排空状态下利用高频探头可以清晰观察到胃壁呈标准的五层结构。

目前胃部超声测量胃内容物平面推荐首选上腹部腹中线稍偏右侧的矢状面。在此平面下，可以持续观察到胃窦部的影像，从而准确测量胃内容量。

冠状面有利于观察胃窦、幽门和十二指肠的延续交接部位。和胃窦相比，幽门的肌肉层更厚。在胃未排空时，超声影像下可以见到胃窦向幽门的蠕动收缩环，尤其是在胃窦及幽门结合部位，这有助于临床医生及时辨别是否存在幽门梗阻。

（1）胃窦部：是超声检查最容易获取影像学资料的部位并且在超声下它能够持续显像，因此进行胃窦部胃内容物的评估能够准确反映整个胃内容物的情况。

（2）胃体部：运用超声探头朝向左肋下缘倾斜滑动扫描可以获取胃体部的超声影像。在这个过程中可以持续观察到胃体前壁的影像，从胃小弯延伸到胃大弯侧。然而，胃体中的空气经常会妨碍胃体厚壁的显像，因此很难定位整个胃体的横截面图像。

（3）胃底的体表定位位于腹部的左上四分之一象限，膈肌下方，左肾前方，脾脏后方。超声检查中，胃底的显像比较困难，十分具有挑战性。因为胃底位于腹腔的深处加上肋骨对超声波的阻挡，其超声显像窗面很窄。

胃窦位于肝左叶右后方，胰腺前方。重要的血管标志包括腹主动脉或下腔静脉，肠系膜上动脉/静脉等。

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