心理问题的分类

人格面具 · 公众号 · · 2017-07-11 07:18

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对于心理咨询的诊断问题，有两种截然相反的观点。一种认为诊断就是贴标签，把心理问题疾病化，对心理咨询有害无益；一种认为，诊断还是需要的，不确定来访者的心理问题，如何制定咨询目标？

两种观点的矛盾源于对 “诊断”一词的理解不同。第一种观点把心理咨询诊断等同于精神病学诊断，即 DSM-5 、 ICD-10 和 CCMD-3 。心理咨询的来访者是正常人，没有心理障碍，当然不能用 DSM-5 、 ICD-10 和 CCMD-3 来诊断。第二种观点所说的诊断是对心理问题的“确定”，如一般心理问题、严重心理问题、可疑神经症，或恋爱婚姻家庭问题、工作学习问题、人际关系问题等。

心理咨询诊断就是对心理问题的诊断。把心理问题按严重程度的不同分一般心理问题、严重心理问题、可疑神经症已经达成共识，但对 “内容”的划分尚未统一，原因是心理问题种类繁多，很难分类。

我曾经提出一个分类方法，是按心理现象分类，把心理问题分为认知（或认识）问题、情感（或情绪）问题、行为（或习惯）问题、能力（或智力）问题、性格（或个性）问题。后来发现这种分类法已经被心理（精神）病理学所采用。精神病理学把心理障碍分为认知障碍（包括感觉障碍、知觉障碍、记忆障碍、思维障碍）、情感障碍、行为障碍、智力障碍、人格障碍。

心理问题相当于精神障碍分类中的应激障碍和适应障碍，是由现实问题（应激源）引起的，人们习惯于用现实问题来命名心理问题，如恋爱问题、婚姻问题、家庭问题等。这样一来，就有可能把心理问题与现实问题相混淆，导致很多新手咨询师直接插手处理来访者的现实问题。不过，这个问题是可以解决的，就是帮助咨询师明确心理问题不是现实问题本身，而是现实问题引起的心理困扰和精神痛苦，心理咨询不是解决现实问题，而是解决心理困扰和精神痛苦。

早在 1967 年，美国学者 Holmes 和 Rahe 就已经把心理问题（他们称之为“生活事件”）罗列出来了，总共 43 项，还算出了各个事件导致心理困扰和需要努力再适应的分数。

社会再适应量表（ SRRS ）

序号	生活事件	压力指数
1	配偶死亡	100
2	离婚	73
3	婚姻失败（分居）	65
4	监禁	63
5	家庭亲密成员死亡	63
6	受到伤害或疾病	53
7	结婚	50
8	被解雇	47
9	与配偶重修旧好	45
10	退休	45
11	家庭成员健康状况改变	44
12	怀孕	40
13	性生活障碍	39
14	家庭中新成员的增加	39
15	职务重新调整	39
16	收入状况的改变	38
17	亲密朋友死亡	37
18	改行	36
19	与配偶争吵次数改变	35
20	负债超过一万	31
21	贷款或契据取消	30
22	工作中职责变化	29
23	子女离家	29
24	吃官司	29
25	个人杰出的成就	28
26	配偶开始或停止工作	26
27	学业的开始或结束	26
28	生活水平的改变	25
29	个人习惯上的修正	24
30	和上司相处不好	23
31	工作时数或工作条件的改变	20

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