抗抑郁药与神经病理性疼痛、消化系统心身疾病的那些事

临床药师网 · 公众号 · 药品 · 2018-10-09 19:08

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抑郁症是一种常见的精神障碍，以持续的心境恶劣与情绪低落、兴趣缺失、精力不足等为主要临床特征，常伴随认知或神经运动障碍或躯体症状。

抗抑郁药是一类具有抗抑郁作用的药物，根据化学结构和作用机制的不同，可分为三环类抗抑郁药（TCA）、四环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRI）、5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、去甲肾上腺素能和特异的5-HT能抗抑郁药（NaSSA）、5-HT受体阻断剂及再摄取抑制剂（SARI）、多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NDRI）、可逆性单胺氧化酶抑制剂（MAOI）、选择性去甲肾上腺素能抑制剂（NRI）、5-HT再摄取促进剂（SSRA）。

分类	常用药物
三环类抗抑郁药（ TCA ）	丙咪嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明、地昔帕明
四环类抗抑郁药	马普替林、米安色林
选择性 5- 羟色胺（ 5-HT ）再摄取抑制剂（ SSRI ）	氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰
5-HT 和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（ SNRI ）	文拉法辛、度洛西汀、米那普仑
去甲肾上腺素能和特异的 5-HT 能抗抑郁药（ NaSSA ）	米氮平
5-HT 受体阻断剂及再摄取抑制剂（ SARI ）	曲唑酮、奈法唑酮
多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（ NDRI ）	安非他酮
可逆性单胺氧化酶抑制剂（ MAOI ）	吗氯贝胺
选择性去甲肾上腺素能再摄取抑制剂（ NRI ）	瑞波西汀
5-HT 再摄取促进剂（ SSRA ）	噻奈普汀

神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致，分为外周神经病理性疼痛和中枢神经病理性疼痛2种类型。可表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛及中枢性坠胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。抗抑郁药可用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛，也可改善心情与睡眠。

消化系统心身疾病属于“郁症”的范畴，与情志因素有关的消化病证有胃痛、鼓胀、痞满、呕吐、呃逆、嗳气、噎膈、腹痛、泄泻、便秘、胁痛等。抑制性情绪相关的消化心身疾病主要表现为胃肠生理功能下降，症状包括早饱、饱胀、食欲不振、纳差、嗳气、便秘等；与激惹性情绪相关的消化心身疾病主要是胃肠功能亢进但不协调或疼痛等腹部不适。抗抑郁药不仅缓解消化系统心身疾病者的精神神经症状，且有的药物如文拉法辛还兼有胃黏膜保护的作用。

此外，慢性疼痛如肌肉骨骼性疼痛使用抗抑郁药，可改善伴有的抑郁和神经性疼痛症状（放射性、灼烧样疼痛，针刺样疼痛）。

分类	疾病	常用药物
神经病理性疼痛	糖尿病性周围神经病理性疼痛、带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、放化疗后神经病变、癌痛、恶性肿瘤性骨痛等	三环类抗抑郁药（ TCA ）；选择性 5- 羟色胺（ 5-HT ）再摄取抑制剂（ SSRI ）；

抗抑郁药与神经病理性疼痛、消化系统心身疾病的那些事

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