传统“呼三联”，你还在用吗？--揭秘雾化吸入常见误区

雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。与口服、肌肉注射和静脉给药等相比，雾化吸入疗法因药物直接作用与靶器官，且起效迅速、疗效佳、全身不良反应少等优势，适应人群广泛(包括婴幼儿、重症患者等)。但在雾化吸入治疗中存在许多不规范之处，进而影响到患者的疗效。

地塞米松、庆大霉素和α-糜蛋白酶通常被称为“呼三联”，是呼吸系统疾病常用的雾化吸入治疗方案，目前仍有部分医院使用， 需要警惕的是“呼三联”方案传统但并不经典， 存在用药误区。

1、地塞米松：脂溶性低、水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体受体的亲和力低，在气道内滞留时间也短，疗效相对也较差；且无雾化剂型。 故不适合雾化。
2、庆大霉素：气道药物浓度过低，达不到抗感染的目的，细菌长期处于亚抑菌状态，产生耐药，同时可刺激气道上皮，加重上皮炎症反应，且无雾化剂型。 故不适合雾化。
3、α-糜蛋白酶：有报道该药对肺组织有损伤，吸入气道内可致炎症加重并诱发哮喘；且无雾化剂型。 故不适合雾化。

1、吸入性糖皮质激素(ICS)

ICS是目前最强的气道局部抗炎药物，它通过对炎症反应所必需的细胞和分子产生影响而发挥抗炎作用。 国内已上市的ICS为布地奈德(BUD)和丙酸倍氯米松(BDP)。 其他如丙酸氟替卡松、环索奈德等雾化剂型尚未在国内上市。

2、支气管舒张剂

①选择性β2受体激动剂：β2受体激动剂是临床最常用的支气管舒张剂，根据其起效时间和持续时间的不同可分为短效β2受体激动剂（SABA）与长效β2受体激动剂(LABA)两种。目前临床上雾化吸入所用制剂主要为SABA。SABA制剂的共同特点是起效迅速、维持时间短， 代表药物有特布他林和沙丁胺醇。

②胆碱受体拮抗剂：根据起效时间和持续时间的不同可分为短效胆碱受体拮抗剂(SAMA)与长效胆碱受体拮抗剂(LAMA)两种。目前临床上的雾化吸入制剂主要为SAMA。 异丙托溴铵为常用的SAMA吸入制剂， 临床常用剂型为吸入用复方异丙托溴铵溶液（内含异丙托溴铵和沙丁胺醇），该药物不能与其他药物在同一雾化器中使用。

3、祛痰药

N-乙酰半胱氨酸：可降低痰的黏滞性，并使之液化而易于排出。近年来，多项研究结果提示，雾化吸入N-乙酰半胱氨酸可用于特发性肺纤维化的治疗，可改善患者肺功能，尤其适用于早期患者。

4、中成药

无雾化剂型，无安全性和有效性证据，无配伍相关数据， 不推荐雾化使用。