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急救时患者血压低，首选多巴胺 or 去甲肾上腺素？

丁香园 · 公众号 · 医学 · 2024-09-23 21:27

正文

图源：丁香公开课设计

由于疾病造成的低血压，可能出现紧急情况，如大出血、休克，过敏等，需要升压药治疗。

升压药如何选？

☆ 多巴胺原先作为升压或正性肌力的一线药物，如今不再作为首选。

☆ 去甲肾上腺素：脓毒性休克和心源性休克的首选升压药。

☆ 肾上腺素最常用于过敏性休克和心脏骤停的升压治疗。

☆ 创伤失血性休克血管活性药与正性肌力药首选去甲肾上腺素和多巴酚丁胺。

☆ 对于婴幼儿低动力性休克（多巴胺或多巴酚丁胺抵抗性休克）推荐小剂量肾上腺素。

药物优缺点

1. 去甲肾上腺素

与多巴胺相比，去甲肾上腺素可降低患者病死率，并可显著降低心律失常的风险；可迅速改善感染性休克的血流动力学状态，增加尿量和肌酐清除率，改善肾功能。

2. 多巴胺

和去甲肾上腺素抗休克比较，多巴胺导致更多不良反应，尤其是房颤。大剂量多巴胺「> 10 ug / (kg·min）」使用时，致体循环和内脏血管床动、静脉收缩，全身血管阻力增高，出现微循环障碍。

3. 肾上腺素

对于严重休克成人患者，肾上腺素的内脏血管收缩程度高于等量去甲肾上腺素和多巴胺，从而使局部循环功能恶化并增加血乳酸水平。对器官功能、体循环的灌注以及存活均可能有不利的影响。

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